Oczekiwane normalne wartości ketonów po bardzo niskich i chirurgii bariatrycznej

Chirurgia bariatryczna szybko staje się głównym sposobem osiągnięcia długoterminowej utraty wagi w populacji chorobliwie otyłej ze względu na niedostatek innych skutecznych alternatyw. Jest wskazany u osób z indeksem masy ciała (BMI) > 40 lub u osób ze współistniejącą chorobą związaną z otyłością z BMI > 35. Jedną z najczęstszych chorób współistniejących jest cukrzyca typu 2 (T2DM).

W tygodniach poprzedzających operację bariatryczną rutynowe jest umieszczanie pacjentów na diecie bardzo niskokalorycznej (VLCD). Celem jest zmniejszenie grubości ścian brzucha, otłuszczenia trzewnego i hepatomegalii. Ogólnie rzecz biorąc, przyczynia się to do zmniejszenia trudności technicznych podczas eksploatacji.

VLCD osiągają szybką utratę wagi w krótkim czasie poprzez indukcję ketozy. Osiąga się to poprzez zmniejszenie spożycia węglowodanów i tłuszczów, przy jednoczesnym zwiększeniu spożycia białka. Zmniejszenie spożycia kalorii prowadzi do zmniejszenia zapasów glukozy. Prowadzi to następnie do przesunięcia metabolicznego w kierunku produkcji ciał ketonowych, które są wytwarzane przez wątrobę poprzez utlenianie kwasów tłuszczowych. Ketony są następnie transportowane do tkanek, aby przejąć rolę glukozy jako głównego źródła energii dla ośrodkowego układu nerwowego. Celem jest redukcja tkanki tłuszczowej bez powodowania nadmiernej utraty masy mięśniowej.

Ogólnie rzecz biorąc, reżim VLCD, poprzez indukcję ketozy, jest bardzo skuteczny w redukcji masy ciała. Jednak ten mechanizm działania i wytwarzanie ciał ketonowych jest obecnie kwestionowany w przypadku leków przepisywanych nowej klasie leków obniżających poziom glukozy, stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2.

Inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego-2 (SGLT2), zwane także gliflozynami, to leki, które zmniejszają wchłanianie glukozy w nerkach, zwiększając w ten sposób wydalanie z moczem. Badania fazy 3 wykazały jednak, że są one bezpieczne w leczeniu T2DM; jednakże zgłoszono obawy dotyczące rozwoju euglikemicznej cukrzycowej kwasicy ketonowej. Uważa się, że występuje, gdy hormony stresu prowadzą do zwiększonej ketozy u pacjentów przyjmujących inhibitory SGLT2, które wydają się zmieniać produkcję insuliny. Taka sytuacja może wystąpić w okresie okołooperacyjnym, jeśli inhibitory SGLT2 nie zostały prawidłowo odstawione przed operacją.

Aktualne wytyczne Australian and New Zealand College of Anesthetists zalecają odstawienie inhibitorów SLGT2 na 3 dni przed operacją. Jeśli tak się nie stało, stwierdzają, że należy zbadać ketony krwi. Jeśli stężenie ciał ketonowych we krwi wynosi >0,6, zdecydowanie zaleca się odroczenie niepilnej operacji. Nadmiarowe poziomy ketonów i zasad są następnie wykorzystywane do monitorowania pacjentów w okresie okołooperacyjnym.

Obecnie pojawia się czynnik zakłócający u tych pacjentów - jakie są oczekiwane poziomy ciał ketonowych we krwi u pacjentów bariatrycznych, którzy byli na dwutygodniowym przedoperacyjnym VLCD i są na czczo przed operacją?