Förväntade normala ketonvärden efter mycket låga och bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi håller snabbt på att bli ett vanligt alternativ för att uppnå långsiktig viktminskning hos den sjukligt feta befolkningen på grund av bristen på andra effektiva alternativ. Det är indicerat för dem med ett Body Mass Index (BMI) >40, eller de med en fetma-relaterad komorbiditet med ett BMI >35. En av de vanligaste av dessa komorbiditeter är typ 2-diabetes mellitus (T2DM).

Under de veckor som föregår överviktsoperationer är det rutin för patienter att placeras på en diet med mycket låg kalori (VLCD). Syftet är att minska bukväggens tjocklek, visceral adiposity och hepatomegali. Sammantaget bidrar detta till minskade tekniska svårigheter vid drift.

VLCD uppnår snabb viktminskning på kort sikt genom att inducera ketos. Detta uppnås genom att minska konsumtionen av kolhydrater och fett, samtidigt som proteinintaget ökar. Utarmningen av kaloriintaget leder till minskade glukosdepåer. Detta leder sedan till en metabol förändring mot produktion av ketonkroppar, som produceras av levern via oxidation av fettsyror. Ketoner transporteras sedan till vävnad för att ta över rollen av glukos som den huvudsakliga energikällan för det centrala nervsystemet. Målet är att minska fettmassan utan att orsaka överdriven förlust av muskelmassa.

Totalt sett är VLCD-regimen, via induktion av ketos, mycket framgångsrik i viktminskning. Men denna verkningsmekanism, och produktionen av ketonkroppar, ifrågasätts nu i de som ordinerats en ny klass av glukossänkande läkemedel som används för att behandla T2DM.

Natrium-glukos co-transporter-2 (SGLT2)-hämmare, även kallade glifloziner, är läkemedel som minskar absorptionen av glukos i njuren och därmed ökar utsöndringen via urinen. Fas 3-studier har dock visat att de är säkra för behandling av T2DM; oro har emellertid väckts över utvecklingen av en euglykemisk diabetisk ketoacidos. Det tros uppstå när stresshormoner leder till ökad ketos hos patienter som tar SGLT2-hämmare, vilket verkar förändra insulinproduktionen. Denna situation kan uppstå under den perioperativa perioden om SGLT2-hämmarna inte har hållits korrekt preoperativt.

Aktuella riktlinjer från Australian and New Zealand College of Anesthetists rekommenderar att SLGT2-hämmare upphör 3 dagar före operationen. Om detta inte har inträffat, säger de att blodketoner bör testas. Om blodketonerna är >0,6 är det en stark rekommendation att skjuta upp en icke akut operation. Keton- och basöverskottsnivåer används sedan för att övervaka patienter under den perioperativa perioden.

Den förvirrande faktorn hos dessa patienter visar sig nu - vilka är de förväntade blodketonnivåerna hos bariatriska patienter som har varit på två veckors preoperativ VLCD och som fastar för operation?