Forventede normale ketonværdier efter meget lav og bariatrisk kirurgi

Fedmekirurgi er hurtigt ved at blive en almindelig mulighed for at opnå langsigtet vægttab i den sygeligt overvægtige befolkning på grund af mangel på andre effektive alternativer. Det er indiceret hos dem med et Body Mass Index (BMI) >40, eller dem med en fedme-relateret komorbiditet med et BMI >35. En af de mest almindelige af disse komorbiditeter er Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM).

I ugerne forud for fedmekirurgi er det rutine for patienter at blive sat på en diæt med meget lavt kalorieindhold (VLCD). Formålet er at reducere abdominal vægtykkelse, visceral fedt og hepatomegali. Samlet set bidrager dette til reducerede tekniske vanskeligheder ved drift.

VLCD opnår hurtigt vægttab på kort sigt ved at inducere ketose. Dette opnås ved at reducere forbruget af kulhydrat og fedt, samtidig med at proteinindtaget øges. Udtømning af kalorieindtag fører til nedsatte glukoselagre. Dette fører så til et metabolisk skift mod produktion af ketonstoffer, som produceres af leveren via oxidation af fedtsyrer. Ketoner transporteres derefter til væv for at overtage rollen som glukose som den vigtigste energikilde for centralnervesystemet. Målet er at reducere fedtmassen uden at forårsage for meget tab af muskelmasse.

Generelt er VLCD-regimet, via induktion af ketose, meget vellykket i vægttab. Men denne virkningsmekanisme og produktionen af ​​ketonstoffer bliver nu sat spørgsmålstegn ved dem, der har ordineret en ny klasse af glukosesænkende medicin, der bruges til at behandle T2DM.

Natrium-glucose co-transporter-2 (SGLT2) hæmmere, også kaldet glifloziner, er medicin, der reducerer absorptionen af ​​glucose i nyrerne og dermed øger udskillelsen via urinen. Fase 3 forsøg har dog vist, at de er sikre til behandling af T2DM; der er dog rejst bekymring over udviklingen af ​​en euglykæmisk diabetisk ketoacidose. Det menes at forekomme, når stresshormoner fører til øget ketose hos patienter, der tager SGLT2-hæmmere, som ser ud til at ændre insulinproduktionen. Denne situation kan opstå i den perioperative periode, hvis SGLT2-hæmmere ikke er blevet korrekt tilbageholdt præoperativt.

Nuværende retningslinjer fra Australian and New Zealand College of Anestheists anbefaler ophør af SLGT2-hæmmere 3 dage før operationen. Hvis dette ikke er sket, siger de, at blodketoner skal testes. Hvis blodketonerne er >0,6, er det en kraftig anbefaling at udskyde ikke-hasteoperationer. Keton- og baseoverskudsniveauer bruges derefter til at overvåge patienter i den perioperative periode.

Den forvirrende faktor hos disse patienter viser sig nu - hvad er de forventede blodketonniveauer hos bariatriske patienter, som har været på to ugers præoperativ VLCD og faster til operation?