Odotetut normaalit ketoniarvot erittäin alhaisen ja bariatrisen leikkauksen jälkeen

Bariatrisesta kirurgiasta on nopeasti tulossa yleinen vaihtoehto pitkäaikaisen painonpudotuksen saavuttamiseksi sairaalloisesti liikalihavissa väestössä, koska muita tehokkaita vaihtoehtoja on vähän. Se on tarkoitettu henkilöille, joiden painoindeksi (BMI) on >40, tai niille, joilla on liikalihavuuteen liittyvä samanaikainen sairaus ja BMI >35. Yksi yleisimmistä näistä rinnakkaissairauksista on tyypin 2 diabetes (T2DM).

Bariatrista leikkausta edeltävinä viikkoina on rutiinia, että potilaat asetetaan erittäin vähäkaloriselle ruokavaliolle (VLCD). Tavoitteena on vähentää vatsan seinämän paksuutta, sisäelinten rasvaisuutta ja hepatomegaliaa. Kaiken kaikkiaan tämä vähentää käytön teknisiä vaikeuksia.

VLCD saavuttaa nopean painonpudotuksen lyhyellä aikavälillä indusoimalla ketoosia. Tämä saavutetaan vähentämällä hiilihydraattien ja rasvan kulutusta ja lisäämällä proteiinin saantia. Kalorinsaannin väheneminen johtaa glukoosivarastojen vähenemiseen. Tämä johtaa sitten metaboliseen siirtymiseen kohti ketoaineiden tuotantoa, joita maksa tuottaa rasvahappojen hapettumisen kautta. Ketonit kuljetetaan sitten kudokseen ottamaan glukoosin roolin keskushermoston pääenergialähteenä. Tavoitteena on vähentää rasvamassaa aiheuttamatta liiallista lihasmassan menetystä.

Kaiken kaikkiaan VLCD-ohjelma on ketoosin induktion kautta erittäin onnistunut painonpudotuksessa. Tämä vaikutusmekanismi ja ketoaineiden tuotanto on kuitenkin nyt kyseenalaistettu niillä, joille on määrätty uusi glukoosia alentava lääke, jota käytetään T2DM:n hoitoon.

Natriumglukoosin kotransportteri-2:n (SGLT2) estäjät, joita kutsutaan myös gliflotsiineiksi, ovat lääkkeitä, jotka vähentävät glukoosin imeytymistä munuaisissa ja lisäävät näin erittymistä virtsan kautta. Vaiheen 3 kokeet ovat kuitenkin osoittaneet niiden olevan turvallisia T2DM:n hoidossa; on kuitenkin herättänyt huolta euglykeemisen diabeettisen ketoasidoosin kehittymisestä. Sen uskotaan tapahtuvan, kun stressihormonit johtavat lisääntyneeseen ketoosiin potilailla, jotka käyttävät SGLT2-estäjiä, jotka näyttävät muuttavan insuliinin tuotantoa. Tämä tilanne voi ilmetä perioperatiivisella jaksolla, jos SGLT2-estäjiä ei ole estetty oikein ennen leikkausta.

Australian ja New Zealand College of Anestheists -yliopiston nykyiset ohjeet suosittelevat SLGT2-estäjien lopettamista 3 päivää ennen leikkausta. Jos näin ei ole tapahtunut, heidän mukaansa veren ketonit tulee testata. Jos veren ketoniarvot ovat >0,6, on vahva suositus lykätä ei-kiireellistä leikkausta. Ketoni- ja emäsylimäärää käytetään sitten potilaiden seurantaan perioperatiivisella jaksolla.

Hämmentävä tekijä näissä potilaissa ilmenee nyt – mitkä ovat odotetut veren ketonipitoisuudet bariatrisilla potilailla, jotka ovat olleet kaksi viikkoa ennen leikkausta VLCD:tä ja jotka paastoavat leikkauksen vuoksi?