Ожидаемые нормальные значения кетонов после очень низкой и бариатрической хирургии

Бариатрическая хирургия быстро становится основным методом достижения долгосрочной потери веса у людей с морбидным ожирением из-за нехватки других эффективных альтернатив. Он показан тем, у кого индекс массы тела (ИМТ) > 40, или тем, у кого есть сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, и ИМТ > 35. Одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний является сахарный диабет 2 типа (СД2).

В течение нескольких недель, предшествующих бариатрической операции, пациентов обычно переводят на очень низкокалорийную диету (VLCD). Целью является уменьшение толщины брюшной стенки, висцерального ожирения и гепатомегалии. В целом это способствует снижению технических сложностей при эксплуатации.

VLCD обеспечивает быструю потерю веса в краткосрочной перспективе, вызывая кетоз. Это достигается за счет снижения потребления углеводов и жиров при одновременном увеличении потребления белков. Истощение потребления калорий приводит к уменьшению запасов глюкозы. Затем это приводит к метаболическому сдвигу в сторону производства кетоновых тел, которые вырабатываются печенью путем окисления жирных кислот. Затем кетоны транспортируются в ткани, чтобы взять на себя роль глюкозы в качестве основного источника энергии для центральной нервной системы. Цель состоит в том, чтобы уменьшить жировую массу, не вызывая чрезмерной потери мышечной массы.

В целом режим VLCD за счет индукции кетоза очень успешен в снижении веса. Однако этот механизм действия и образование кетоновых тел в настоящее время ставится под сомнение у тех, кому назначают новый класс сахароснижающих препаратов, используемых для лечения СД2.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), также называемые глифлозинами, представляют собой лекарства, которые снижают всасывание глюкозы в почках, тем самым увеличивая ее выведение с мочой. Однако испытания фазы 3 показали, что они безопасны для лечения СД2; однако высказывались опасения по поводу развития эугликемического диабетического кетоацидоза. Считается, что это происходит, когда гормоны стресса приводят к усилению кетоза у пациентов, принимающих ингибиторы SGLT2, которые, по-видимому, изменяют выработку инсулина. Эта ситуация может возникнуть в периоперационном периоде, если ингибиторы SGLT2 не были должным образом отменены до операции.

Текущие рекомендации Австралийского и Новозеландского колледжа анестезиологов рекомендуют прекращение приема ингибиторов SLGT2 за 3 дня до операции. Если этого не произошло, они заявляют, что необходимо проверить кетоны в крови. Если кетоны в крови >0,6, настоятельно рекомендуется отложить несрочную операцию. Избыточные уровни кетонов и оснований затем используются для наблюдения за пациентами в периоперационном периоде.

Вмешивающийся фактор у этих пациентов теперь проявляется: каковы ожидаемые уровни кетонов в крови у бариатрических пациентов, которые находились на предоперационной VLCD в течение двух недель и находятся натощак перед операцией?