Valores de cetona normais esperados após cirurgia bariátrica e muito baixa

A cirurgia bariátrica está rapidamente se tornando uma opção popular para alcançar a perda de peso a longo prazo na população com obesidade mórbida devido à escassez de outras alternativas eficazes. É indicado para pessoas com Índice de Massa Corporal (IMC) > 40 ou com comorbidade relacionada à obesidade com IMC > 35. Uma das comorbidades mais comuns é o Diabetes Mellitus tipo 2 (T2DM).

Nas semanas anteriores à cirurgia bariátrica, é rotina que os pacientes sejam colocados em uma dieta de muito baixa caloria (VLCD). O objetivo é reduzir a espessura da parede abdominal, adiposidade visceral e hepatomegalia. No geral, isso contribui para reduzir as dificuldades técnicas na operação.

O VLCD consegue uma rápida perda de peso a curto prazo, induzindo a cetose. Isso é conseguido reduzindo o consumo de carboidratos e gorduras, enquanto aumenta a ingestão de proteínas. O esgotamento da ingestão calórica leva à diminuição dos estoques de glicose. Isso leva a uma mudança metabólica para a produção de corpos cetônicos, que são produzidos pelo fígado por meio da oxidação de ácidos graxos. As cetonas são então transportadas para o tecido para assumir o papel da glicose como a principal fonte de energia para o sistema nervoso central. O objetivo é reduzir a massa gorda sem causar perda excessiva de massa muscular.

No geral, o regime de VLCD, por meio da indução de cetose, é muito bem-sucedido na redução de peso. No entanto, esse mecanismo de ação e a produção de corpos cetônicos agora estão sendo questionados naqueles que prescrevem uma nova classe de medicamentos para baixar a glicose usados ​​para tratar o DM2.

Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2), também chamados de gliflozinas, são medicamentos que reduzem a absorção de glicose no rim, aumentando assim a excreção pela urina. No entanto, os ensaios de fase 3 mostraram que eles são seguros para o tratamento de DM2; no entanto, foi levantada preocupação sobre o desenvolvimento de uma cetoacidose diabética euglicêmica. Acredita-se que ocorra quando os hormônios do estresse levam ao aumento da cetose em pacientes que tomam inibidores de SGLT2, que parecem alterar a produção de insulina. Esta situação pode ocorrer no período perioperatório se os inibidores de SGLT2 não forem corretamente retidos no pré-operatório.

As diretrizes atuais do Australian and New Zealand College of Anesthetists recomendam a interrupção dos inibidores de SLGT2 3 dias antes da cirurgia. Se isso não ocorreu, eles afirmam que as cetonas no sangue devem ser testadas. Se as cetonas no sangue forem >0,6, é uma forte recomendação adiar a cirurgia não urgente. Os níveis de cetona e excesso de base são então usados ​​para monitorar os pacientes no período perioperatório.

O fator de confusão nesses pacientes agora se apresenta - quais são os níveis esperados de cetona no sangue em pacientes bariátricos que estiveram em duas semanas de VLCD pré-operatório e estão em jejum para a cirurgia?