Valori di chetoni normali attesi dopo interventi chirurgici molto bassi e bariatrici

La chirurgia bariatrica sta rapidamente diventando un'opzione tradizionale per ottenere una perdita di peso a lungo termine nella popolazione patologicamente obesa a causa della scarsità di altre alternative efficaci. È indicato in quelli con un indice di massa corporea (BMI)> 40 o in quelli con una comorbidità correlata all'obesità con un BMI> 35. Una delle più comuni di queste comorbilità è il diabete mellito di tipo 2 (T2DM).

Nelle settimane che precedono la chirurgia bariatrica, è normale che i pazienti vengano sottoposti a una dieta a bassissimo contenuto calorico (VLCD). L'obiettivo è ridurre lo spessore della parete addominale, l'adiposità viscerale e l'epatomegalia. Nel complesso, ciò contribuisce a ridurre le difficoltà tecniche durante il funzionamento.

VLCD raggiunge una rapida perdita di peso a breve termine inducendo chetosi. Ciò si ottiene riducendo il consumo di carboidrati e grassi, aumentando l'assunzione di proteine. L'esaurimento dell'apporto calorico porta a una diminuzione delle riserve di glucosio. Ciò porta quindi a uno spostamento metabolico verso la produzione di corpi chetonici, che vengono prodotti dal fegato attraverso l'ossidazione degli acidi grassi. I chetoni vengono quindi trasportati nei tessuti per assumere il ruolo del glucosio come principale fonte di energia per il sistema nervoso centrale. L'obiettivo è ridurre la massa grassa senza causare un'eccessiva perdita di massa muscolare.

Nel complesso il regime VLCD, tramite l'induzione della chetosi, ha molto successo nella riduzione del peso. Tuttavia, questo meccanismo d'azione e la produzione di corpi chetonici sono ora messi in discussione in coloro a cui è stata prescritta una nuova classe di farmaci ipoglicemizzanti usati per trattare il T2DM.

Gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio-2 (SGLT2), chiamati anche gliflozine, sono farmaci che riducono l'assorbimento del glucosio nel rene aumentando così l'escrezione attraverso l'urina. Tuttavia, gli studi di fase 3 hanno dimostrato che sono sicuri per il trattamento del T2DM; tuttavia è stata sollevata preoccupazione per lo sviluppo di una chetoacidosi diabetica euglicemica. Si pensa che si verifichi quando gli ormoni dello stress portano ad un aumento della chetosi nei pazienti che assumono inibitori SGLT2, che sembrano alterare la produzione di insulina. Questa situazione può verificarsi nel periodo perioperatorio se gli inibitori SGLT2 non sono stati correttamente sospesi prima dell'intervento.

Le attuali linee guida dell'Australian and New Zealand College of Anesthetists raccomandano la cessazione degli inibitori SLGT2 3 giorni prima dell'intervento. Se ciò non si è verificato, affermano che i chetoni nel sangue dovrebbero essere testati. Se i chetoni nel sangue sono >0,6, è una forte raccomandazione posticipare l'intervento chirurgico non urgente. I livelli in eccesso di chetoni e basi vengono quindi utilizzati per monitorare i pazienti nel periodo perioperatorio.

Il fattore di confusione in questi pazienti ora si presenta: quali sono i livelli di chetoni nel sangue attesi nei pazienti bariatrici che sono stati a due settimane di VLCD preoperatorio e sono a digiuno per l'intervento?