Erwartete normale Ketonwerte nach sehr niedriger und bariatrischer Chirurgie

Adipositaschirurgie entwickelt sich aufgrund des Mangels an anderen wirksamen Alternativen schnell zu einer etablierten Option, um eine langfristige Gewichtsabnahme in der krankhaft fettleibigen Bevölkerung zu erreichen. Es ist indiziert bei Personen mit einem Body Mass Index (BMI) > 40 oder Personen mit einer fettleibigen Komorbidität mit einem BMI > 35. Eine der häufigsten dieser Komorbiditäten ist Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM).

In den Wochen vor einer bariatrischen Operation ist es Routine, dass Patienten auf eine sehr kalorienarme Diät (VLCD) gesetzt werden. Ziel ist es, Bauchwanddicke, viszerale Adipositas und Hepatomegalie zu reduzieren. Insgesamt trägt dies zu verringerten technischen Schwierigkeiten beim Betrieb bei.

VLCD erreichen kurzfristig einen schnellen Gewichtsverlust, indem sie eine Ketose auslösen. Dies wird erreicht, indem der Konsum von Kohlenhydraten und Fett reduziert und gleichzeitig die Proteinaufnahme erhöht wird. Die Erschöpfung der Kalorienzufuhr führt zu verringerten Glukosespeichern. Dies führt dann zu einer Stoffwechselverlagerung hin zur Produktion von Ketonkörpern, die von der Leber über die Oxidation von Fettsäuren produziert werden. Ketone werden dann zum Gewebe transportiert, um die Rolle von Glukose als Hauptenergiequelle für das zentrale Nervensystem zu übernehmen. Ziel ist es, die Fettmasse zu reduzieren, ohne einen übermäßigen Verlust an Muskelmasse zu verursachen.

Insgesamt ist das VLCD-Regime über die Induktion von Ketose sehr erfolgreich bei der Gewichtsreduktion. Dieser Wirkungsmechanismus und die Produktion von Ketonkörpern werden jedoch jetzt bei Patienten in Frage gestellt, denen eine neue Klasse von blutzuckersenkenden Medikamenten zur Behandlung von T2DM verschrieben wird.

Natrium-Glucose-Cotransporter-2 (SGLT2)-Hemmer, auch Gliflozine genannt, sind Medikamente, die die Aufnahme von Glukose in der Niere reduzieren und so die Ausscheidung über den Urin erhöhen. Phase-3-Studien haben jedoch gezeigt, dass sie für die Behandlung von T2DM sicher sind; Es wurden jedoch Bedenken hinsichtlich der Entwicklung einer euglykämischen diabetischen Ketoazidose geäußert. Es wird angenommen, dass es auftritt, wenn Stresshormone zu einer erhöhten Ketose bei Patienten führen, die SGLT2-Hemmer einnehmen, die die Insulinproduktion zu verändern scheinen. Diese Situation kann perioperativ auftreten, wenn die SGLT2-Hemmer präoperativ nicht korrekt abgesetzt wurden.

Aktuelle Richtlinien des Australian and New Zealand College of Anesthetists empfehlen das Absetzen von SLGT2-Inhibitoren 3 Tage vor der Operation. Wenn dies nicht der Fall ist, geben sie an, dass Blutketone getestet werden sollten. Wenn die Blutketone > 0,6 sind, wird dringend empfohlen, nicht dringende Operationen zu verschieben. Keton- und Basenüberschussspiegel werden dann verwendet, um Patienten in der perioperativen Phase zu überwachen.

Der verwirrende Faktor bei diesen Patienten stellt sich nun dar – was sind die erwarteten Blutketonspiegel bei bariatrischen Patienten, die zwei Wochen vor der Operation VLCD erhalten haben und vor der Operation nüchtern sind?