Verwachte normale ketonwaarden na zeer lage en bariatrische chirurgie

Bariatrische chirurgie is hard op weg een reguliere optie te worden voor het bereiken van langdurig gewichtsverlies bij de morbide obese bevolking vanwege het gebrek aan andere effectieve alternatieven. Het is geïndiceerd bij mensen met een Body Mass Index (BMI)> 40, of mensen met een aan obesitas gerelateerde comorbiditeit met een BMI> 35. Een van de meest voorkomende van deze comorbiditeiten is diabetes mellitus type 2 (T2DM).

In de weken voorafgaand aan bariatrische chirurgie is het routine dat patiënten op een zeer caloriearm dieet (VLCD) worden geplaatst. Het doel is om de dikte van de buikwand, viscerale adipositas en hepatomegalie te verminderen. Over het algemeen draagt ​​dit bij aan minder technische problemen bij het gebruik.

VLCD bereikt op korte termijn snel gewichtsverlies door ketose te induceren. Dit wordt bereikt door de consumptie van koolhydraten en vetten te verminderen en tegelijkertijd de eiwitinname te verhogen. De uitputting van de calorie-inname leidt tot verminderde glucosevoorraden. Dit leidt vervolgens tot een metabolische verschuiving naar de productie van ketonlichamen, die door de lever worden geproduceerd via de oxidatie van vetzuren. Ketonen worden vervolgens naar weefsel getransporteerd om de rol van glucose als belangrijkste energiebron voor het centrale zenuwstelsel over te nemen. Het doel is om de vetmassa te verminderen zonder overmatig verlies van spiermassa te veroorzaken.

Over het algemeen is het VLCD-regime, via de inductie van ketose, zeer succesvol in gewichtsvermindering. Dit werkingsmechanisme en de productie van ketonlichamen worden nu echter in twijfel getrokken bij degenen die een nieuwe klasse glucoseverlagende medicatie hebben voorgeschreven voor de behandeling van T2DM.

Natrium-glucose co-transporter-2 (SGLT2)-remmers, ook wel gliflozines genoemd, zijn medicijnen die de opname van glucose in de nieren verminderen, waardoor de uitscheiding via de urine toeneemt. Fase 3-onderzoeken hebben echter aangetoond dat ze veilig zijn voor de behandeling van T2DM; er is echter bezorgdheid geuit over de ontwikkeling van een euglycemische diabetische ketoacidose. Aangenomen wordt dat het optreedt wanneer stresshormonen leiden tot verhoogde ketose bij patiënten die SGLT2-remmers gebruiken, die de insulineproductie lijken te veranderen. Deze situatie kan zich voordoen in de perioperatieve periode als de SGLT2-remmers preoperatief niet correct zijn onthouden.

De huidige richtlijnen van het Australian and New Zealand College of Anesthetists bevelen aan om 3 dagen voor de operatie te stoppen met SLGT2-remmers. Als dit niet is gebeurd, stellen ze dat bloedketonen moeten worden getest. Als de bloedketonen >0,6 zijn, is het een sterke aanbeveling om niet-spoedeisende chirurgie uit te stellen. Keton- en base-overmaatniveaus worden vervolgens gebruikt om patiënten in de perioperatieve periode te monitoren.

De verwarrende factor bij deze patiënten doet zich nu voor: wat zijn de verwachte bloedketonspiegels bij bariatrische patiënten die twee weken pre-operatieve VLCD hebben gehad en nuchter zijn voor een operatie?