颈部疼痛患者的手法治疗
肌肉抑制后特定关节松动对机械性颈部疼痛患者活动范围和疼痛的有效性
颈部疼痛是一些影响颈椎软组织、肌腱结构和关节的疾病的常见临床症状。 其特征为颈部后侧和外侧肌肉疼痛、肌肉挛缩和部分功能性阳萎。 一个重要的发现是，无论年龄大小，大约 60% 的总颈椎旋转发生在 C1-C2。 用于诊断上颈椎功能障碍的测试是颈椎旋转屈曲测试 (CRFT)，通过各种仪器以度数测量，最新被科学文献验证的是移动应用程序（测斜仪和指南针）。 清楚颈痛产生的许多症状和体征的起源位置 (C1-C2) 的重要性，主要是限制它们在颈椎中产生的运动范围。 正是手法治疗技术：本研究中包含的用于分析的关节动员肌肉抑制后 (MAEPI) 针对颈椎的这一段。 这不同于其他类似的技术，在关节表面的位置和运动方面，之前已经研究过并显示了它们的有效性（将在对照组中使用的技术），因为关节表面的微运动（关节运动学）基于 Kaltenborn-Evjenth 的原理，将与属于本体感受神经肌肉促进方法的保持放松技术的原理相结合。 MAEPI 技术的主要治疗目标是改善活动能力并减轻颈椎疼痛。
假设：MAEPI 技术将改善活动能力并减轻颈部疼痛以及与颈部疼痛相关的其他症状，如头痛、头晕和恶心，并且将比对照组（Maitland 中央后-前被动关节动员）更有效在 C2 和围绕 Mulligan 的 C1 旋转持续的自然顶突滑移 (SNAG)。 MAEPI 技术在以后应用于肌筋膜诱导技术时会更有效。
研究概览
地位
条件
详细说明
主要目标
-确定应用于 C1-C2 的 MAEPI 对改善机械性颈部疼痛患者的运动范围和疼痛的有效性。 以及执行肌筋膜诱导技术后的有效性。
具体的目标
- 在应用建议的治疗方案前后确定患者的残疾指数、疼痛强度和活动度。
- 在应用治疗方案前后确定与颈部疼痛相关的其他症状，例如头晕、头痛和恶心。
- 确定提议的协议之间在 ROM 方面是否存在显着差异，同时考虑到与进化相关的颈部疼痛个体的年龄、性别、工作活动。
样本量：样本量估计是基于先前研究的数据。 使用了上颈椎功能障碍患者 CRFT 测量平均值的运动范围的标准偏差 11.1º。 使用 GRANMO 样本量计算器（第 7 版）进行计算。 对于方差分析，在单侧对比中接受 0.05 的 alpha 风险和小于 0.2 的 beta 风险，每组需要 38 个受试者来检测两组之间的最小差异 8º，假设有 3 个组和偏差 11.1º 标准。 据估计，失访率为 10%。 在按组（实验组 A，MAEPI）重复配对均值的情况下，在双侧对比中接受 0.05 的 alpha 风险和 0.2 的 beta 风险，需要 16 名受试者检测到等于或大于 8 度的差异。 假定标准偏差为 11.1。 估计失访率为 0%。
数据分析：将使用 InfoStat 程序。 数据将根据 ANAVA 研究中每个变量的性质、非线性回归、分类、相关数据和多重比较测试（Fisher 测试）进行分析，当所有案例的 p < 0.05 时建立显着差异。 变量头晕、头痛和恶心：将使用定性表对其进行评估，稍后将使用卡方检验对它们进行比较。 在实验组 A：MAEPI 中，将对配对数据进行 t 检验（之前和之后，仅针对该技术的干预组）。
预期成绩
关于治疗效果，预计：
- 实验组A优于对照组。
- 实验组B优于实验组A。
研究类型
注册 (估计的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习联系方式
- 姓名：Franco Catelotti
- 电话号码：3516640194
- 邮箱：franco.catelotti@outlook.com
研究联系人备份
- 姓名：Alejandra Báez
- 电话号码：3518018879
- 邮箱：alejandra.baez@unc.edu.ar
学习地点
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-
-
Córdoba、阿根廷、5000
- 招聘中
- Conci Carpinella
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接触：
- Verónica Schmidt
- 电话号码：3515111927
- 邮箱：asistenteadp@concicarpinella.com.ar
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接触：
- Cecilia Pérez
- 电话号码：3512271419
- 邮箱：cmintegral@concicarpinella.com
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
描述
纳入标准：
- 您必须有进行颈椎物理治疗的医学指征。
- 根据颈部疼痛工作组，必须表现出通过 CRFT 评估的上颈椎 ROM 减少，无论是急性还是亚急性，机械类型或 PN 以及严重程度的 I 级和 II 级。
排除标准：
- 颈椎管关节不稳、脱位、骨折或狭窄。
- 颈椎或大脑的畸形和/或骨质改变。
- 过去 10 年头部受伤或挥鞭伤。 感染、未愈合的伤口、肿瘤、血管病变或危及颈椎和/或大脑的癌症。
- 正在接受消炎药、肌肉松弛剂或某种止痛药的治疗。
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：治疗
- 分配：随机化
- 介入模型：阶乘赋值
- 屏蔽：单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的：C1 和 C2 肌肉抑制后的特定关节动员
单独的实验技术，及其两个变体。
在肌肉反射抑制（本体感觉神经肌肉促进）后，应用寰椎关节面和轴的滑动。
每种技术变体将进行 1 到 5 次动员。
将在 2 周内分配 4 个疗程。
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用拇指或食指抓住 C1 棘突处的手。
contratoma 手放在镊子中，拇指和食指放在患者的太阳穴上，每侧一个。
治疗师用手抵住太阳穴，要求患者进行 6 秒的颈椎屈肌等长收缩。
然后治疗师指导患者放松肌肉组织，同时对 C2 棘突进行后前压和头部被动伸展（手放在太阳穴上）。
重复该动作，直到治疗师注意到头部的屈伸运动得到释放。
治疗师将头部向右侧旋转，直到注意到运动的最终感觉，这可能是由于疼痛或肌肉紧张引起的。
从这个位置开始，治疗师要求患者将头部向左侧旋转，同时用双手向相反方向提供阻力，以产生头部旋转肌向左的等长收缩。
然后，治疗师要求患者保持该姿势 6 秒钟。
随后，治疗师用手指在 C1 的横向过程中，将其沿后前方向推动，同时（用对位手）将患者的头部向右旋转。
重复该技术直到 ROM 改善，始终考虑患者的耐受性。
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实验性的：C1 和 C2 + 肌筋膜诱导肌肉抑制后的特定关节动员
单独的实验技术，及其两个变体。
在肌肉反射抑制（本体感觉神经肌肉促进）后，应用寰椎关节面和轴的滑动。
每种技术变体将进行 1 到 5 次动员。
肌筋膜诱导也将应用于颅骨和颈筋膜，以及枕下肌、胸肌、角肩胛骨、胸锁乳突肌、斜方肌、翼内肌和翼外肌、咬肌和颞肌。
将在 2 周内分配 4 个疗程。
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用拇指或食指抓住 C1 棘突处的手。
contratoma 手放在镊子中，拇指和食指放在患者的太阳穴上，每侧一个。
治疗师用手抵住太阳穴，要求患者进行 6 秒的颈椎屈肌等长收缩。
然后治疗师指导患者放松肌肉组织，同时对 C2 棘突进行后前压和头部被动伸展（手放在太阳穴上）。
重复该动作，直到治疗师注意到头部的屈伸运动得到释放。
治疗师将头部向右侧旋转，直到注意到运动的最终感觉，这可能是由于疼痛或肌肉紧张引起的。
从这个位置开始，治疗师要求患者将头部向左侧旋转，同时用双手向相反方向提供阻力，以产生头部旋转肌向左的等长收缩。
然后，治疗师要求患者保持该姿势 6 秒钟。
随后，治疗师用手指在 C1 的横向过程中，将其沿后前方向推动，同时（用对位手）将患者的头部向右旋转。
重复该技术直到 ROM 改善，始终考虑患者的耐受性。
治疗师将双手放在患者头部下方，这样他就可以用手指触诊颈椎的棘突。
接下来，慢慢抬起你的手指，直到它们接触到枕骨髁。
这时应轻轻向下移动手指，找到骨突与中枢棘突之间的空隙。
接下来，将掌指关节弯曲至 90°，慢慢抬起头骨。
治疗师的双手应该并拢，头骨底部应该放在他们的手掌上。
治疗师应该用每只手的食指、中指和无名指施加压力。
该压力应保持几分钟，直到注意到筋膜松弛。
在技术的最后阶段，治疗师在不释放压力的情况下张开双手，慢慢将头向后仰。
治疗师将他的两个前臂放在桌子上，这样他就可以用中指接触外耳道。
将无名指放在乳突上，食指放在颧弓上。
随后，在连接中指的线标记的轴上进行旋转运动。
一只手的运动方向是顺时针方向，同时另一只手是相反的方向。
通过在相反方向的运动中获得对称性，用双手在相同方向上进行运动，首先向前然后向后。
请注意无名指如何先向后旋转然后向上旋转。
还应寻求运动的对称性
治疗师将双手的中指放在下磨牙的舌侧，然后轻轻地压向桌子。
此压力必须保持至少 90 到 120 秒。
之后，治疗师非常注意筋膜限制方向的变化，跟随放松运动。
病人的位置，仰卧在担架上。
治疗师位置：坐在桌子的头上。
技术：治疗师用他的一只手将患者的头部支撑在枕骨区域，并慢慢将其抬高至屈曲抬高。
他用另一只手接触椎旁肌肉块，将拇指放在脊柱的一侧，将食指的近端指间关节屈曲放在另一侧。
当一只手保持头部位置时，另一只手进行向下垂直滑动。
该动作以缓慢而渐进的方式重复 3 到 7 次。
患者体位，仰卧位，手臂靠在躯干上。
治疗师的位置，站立或坐在桌子的头部。
治疗师将他的一只手放在肩胛骨下方，用指尖拥抱下角，并轻轻地向颅骨方向移动。
这个动作可以自由接触到肩胛骨的上角，这使得另一只手的食指和中指更容易接触到肩胛骨的插入点。
对这个点施加更持续的压力，同时放在肩胛骨上的手朝释放的方向移动。
目的，解除SCM肌筋膜的肌筋膜限制。
患者体位，仰卧位，头部靠近担架上缘。
治疗师职位。
坐在担架的头上。
技术：治疗师将一只手放在枕骨区域，轻轻转动患者的头部。
另一只手用拇指将其放在 SCM 肌肉块上，位于乳突的插入点。
当一只手进行旋转运动和轻微伸展头部时，另一只手在 SCM 肌肉的限制区域上进行横向滑动。
SCM 肌肉的纵向滑动运动可以在执行手的拇指和食指之间进行。
目的，松解胸大肌和小肌的筋膜。
患者体位，仰卧位，手臂外展约 120 度。
治疗师的位置，站在患者旁边，与头部同高。
技术：治疗师用头侧手握住患者的手臂，尾侧手置于俯卧位，接触胸大肌和肋骨之间的空间。
这种接触是用指尖进行的。
压力应保持约 5 分钟。
当释放发生时，治疗师的双手必须适应变化的方向。
当检测到胸小肌的限制时，应该用手加深穿透，将其滑过肋骨。
与胸小肌和大肌的接触和约束通常特别痛苦，迫使治疗师施加受控的力量。
目的，解除上斜方肌的肌筋膜限制。
患者仰卧位，肘部弯曲，手放在腹部，手臂轻微外展。
治疗师的位置，坐在桌子的头上。
技术：治疗师将手放在患者的肩膀上，这样他就可以抓住上方的食指、中指和无名指以及下方的拇指之间的斜方肌上部的纤维。
随后，他施加温和而持续的压力，克服三个限制障碍。
患者仰卧位，手臂抬高约 90-160 度，具体取决于运动受限的程度。
治疗师的位置，站在桌子的头上。
阶段 A 治疗师用他的颅手握住患者的手臂并进行非常温和的牵引。
手掌尾部，拇指向上，置于肩胛骨外缘，尽量靠近盂肱关节。
双手在相反方向进行轻微牵引，随后遵循释放方向。
B阶段，手尾部的拇指略微侵入肩胛骨内侧和胸部之间的空间。
其余的应用与 A 阶段相同。 C 阶段，治疗师将他的尾部手置于俯卧位，并用指尖慢慢穿透上述空间。
在释放阶段之后持续 90 秒到 5 分钟不等的时间。
病人的体位，仰卧位，在没有枕头的担架上。
治疗师的位置，坐在桌子的头上。
技术：治疗师用手的食指接触颧弓下方和口腔内的咬肌。
为确保正确接触咬肌，要求患者尝试闭上嘴巴。
一旦肌肉正确定位，患者应立即放松咬肌。
接下来，治疗师在食指和拇指之间压缩咬肌。
您必须等待足够长的时间才能发布。
有时，通过将另一只手的食指放在外表面上来使用双手。
目的，解除肌筋膜的限制，恢复翼外肌的功能协调性。 病人的体位，仰卧位，在没有枕头的担架上。 治疗师的位置，坐在桌子的头上。 技术：治疗师用一只手的食指或中指触诊颞下颌关节。 他用另一只手的食指接触口腔内的翼状肌并保持压力直至释放。
目的，解除翼内筋膜的限制。
患者体位，仰卧在担架上。
治疗师姿势，侧坐在担架头部，看着病人。
技术：治疗师用一只手的食指或中指触诊颞下颌关节。
他用另一只手的食指接触口腔内的翼状肌并保持压力直到释放。
您必须等待连续三个版本。
治疗师将他的两个前臂放在桌子上，这样他就可以用中指接触外耳道。
将无名指放在乳突上，食指放在颧弓上。
随后，在连接中指的线标记的轴上进行旋转运动。
一只手的运动方向是顺时针方向，同时另一只手是相反的方向。
通过在相反方向的运动中获得对称性，用双手在相同方向上进行运动，首先向前然后向后。
请注意无名指如何先向后旋转然后向上旋转。
还应寻求运动的对称性。
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有源比较器：梅特兰 C2 + SNAG C1
将应用梅特兰技术，在 C2 椎骨中进行中央后前被动关节松动。
以及在 C1 上旋转的持续骨突滑动技术 (SNAG)。
剂量为每种技术动员 1 至 5 次。
将在 2 周内分配 4 个疗程。
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梅特兰 C2 中央后-前被动关节松动术：患者俯卧，治疗师在患者头部后方，用双拇指在 C2 棘突上施加中心力。
应用的持续时间最多为五次，持续时间为 10 至 30 秒，具体取决于临床判断。
将应用持续的自然骨突滑动 (SNAG)，例如在想要改善左旋转的情况下。
治疗师对左侧的 C1 横突进行持续的前滑。
参与者将坐下，同时握住 SNAG 将头向左旋转。
C1 的滑动将由治疗师保持，直到参与者的头部返回到中立的起始位置。
将进行相同的操作，但方向相反，以改善正确的旋转。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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运动度数
大体时间：在将在两周内对所有组进行 6 次治疗后（第 3 周）
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颈椎屈曲旋转试验 (CFRT) 将以运动度数进行测量。
CFRT 可有效评估是否存在上颈椎功能障碍。
如果有症状并且范围减少超过 10º（正常为每侧 44º），则测试被视为阳性，因此 C1-C2 水平存在限制。
用于测量上颈椎旋转度数的仪器将是经验证可测量颈椎 ROM 的 Compass 移动应用程序。
目标是测量治疗前后运动范围的变化。
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在将在两周内对所有组进行 6 次治疗后（第 3 周）
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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颈部残疾指数
大体时间：在将在两周内对所有组进行 6 次治疗后（第 3 周）
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这是一份包含 10 个项目的问卷，用于测量与患者颈部疼痛相关的残疾。
每个问题都按 0（无残疾）到 5 的等级进行衡量，总分 100 分是通过将每个项目的分数相加并乘以二来计算的。
较高的 NDI 分数意味着患者因颈部疼痛而感知到的残疾更大。
已发现患者的“最小临床重要变化”为 5-10%。
目的是测量治疗前后残疾指数的变化。
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在将在两周内对所有组进行 6 次治疗后（第 3 周）
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其他结果措施
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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数字疼痛量表
大体时间：在将在两周内对所有组进行 6 次治疗后（第 3 周）
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从 0 到 10 的编号范围，其中 0 表示不存在，10 表示最大强度；患者选择最能评估症状强度的数字。
它是最简单和最常用的。
编号解释：0 = 无疼痛 10 = 最大疼痛。
目的是测量治疗前后疼痛强度的变化。
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在将在两周内对所有组进行 6 次治疗后（第 3 周）
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员：Franco Catelotti、Universidad Nacional de Córdoba; Argentina
出版物和有用的链接
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (估计的)
研究完成 (估计的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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