Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Manuell terapi hos patienter med nacksmärta

8 maj 2023 uppdaterad av: Franco Catelotti, Universidad Nacional de Córdoba

Effektiviteten av specifik ledmobilisering efter muskelhämning på rörelseomfång och smärta hos patienter med mekanisk nacksmärta

Nacksmärta är ett vanligt kliniskt tillstånd för vissa sjukdomar som påverkar de mjuka vävnaderna, muskulotendinösa strukturerna och lederna i halsryggraden. Det kännetecknas av smärta i de bakre och laterala musklerna i nacken, muskelkontrakturer och partiell funktionell impotens. Ett viktigt fynd är att cirka 60 % av den totala cervikalrotationen sker vid C1-C2, oavsett ålder. Testet som används för att diagnostisera dysfunktion i den övre halsryggraden är Cervical Rotation Flexion Test (CRFT) och mäts i grader genom olika instrument, de senaste validerade av vetenskaplig litteratur är mobila applikationer (Clinometer och Compass ). Att ha klart för sig vikten av platsen (C1-C2) för ursprunget till många av de symtom och tecken som cervicalgi genererar och främst begränsningen av rörelseomfånget som de producerar i halsryggraden. Det är att den manuella terapitekniken: Joint mobilization post muscular inhibition (MAEPI) som ingår i denna studie för dess analys, är riktad mot detta segment av halsryggraden. Detta skiljer sig från andra liknande tekniker, när det gäller lokalisering och rörelse av ledytorna, som tidigare studerats och visat sin effektivitet (tekniker som kommer att användas i kontrollgruppen), genom att ledytornas mikrorörelser ( ledartrokinematik) baserad på Kaltenborn-Evjenths principer kommer att kombineras med principerna för hold relax-tekniken tillhörande metoden Proprioceptive Neuromuscular Facilitation. Det huvudsakliga terapeutiska syftet med MAEPI-tekniken är att förbättra rörligheten och minska smärta i halsryggraden.

Hypotes: MAEPI-tekniken kommer att förbättra rörligheten och minska nacksmärta såväl som andra symtom associerade med nacksmärta, såsom huvudvärk, yrsel och illamående, och kommer att vara effektivare än kontrollgruppens (Maitland central posterior-anterior passiv ledmobilisering i C2 och naturlig apophyseal glidning sustained (SNAG) i rotation kring Mulligans C1). MAEPI-tekniken kommer att vara mer effektiv när den senare tillämpas på myofascial induktionsteknik.

Studieöversikt

Detaljerad beskrivning

Huvudmål

-Fastställ effektiviteten av MAEPI applicerad på C1-C2 på förbättring av rörelseomfång och smärta hos patienter med mekanisk nacksmärta. Samt dess effektivitet efter att ha utfört myofascial induktionstekniker.

Specifika mål

  • Identifiera funktionsnedsättningsindex, smärtans intensitet och graden av rörlighet hos patienterna före och efter tillämpningen av de föreslagna behandlingsprotokollen.
  • Identifiera andra symtom associerade med nacksmärta, såsom yrsel, huvudvärk och illamående före och efter applicering av behandlingsprotokoll.
  • Fastställ om det finns signifikanta skillnader vad gäller ROM mellan de föreslagna protokollen, med hänsyn till ålder, kön, arbetsaktivitet hos individer med nacksmärta i relation till evolution.

Provstorlek: Uppskattningen av urvalsstorleken baserades på data från tidigare studier. Standardavvikelsen på 11,1º av rörelseomfånget för medelvärdet av CRFT-mätningarna hos patienter med övre cervikal dysfunktion användes. Beräkningen utfördes med hjälp av GRANMO-kalkylatorn för provstorlek (version 7). För en variansanalys, för att acceptera en alfarisk på 0,05 och en beta-risk på mindre än 0,2 i en unilateral kontrast, behövs 38 försökspersoner i varje grupp för att upptäcka en minsta skillnad på 8º mellan två grupper, förutsatt att det finns 3 grupper och en avvikelse 11,1º standard. En uppföljningsförlust på 10 % har uppskattats. I fallet med upprepade parade medel per grupp (experimentell grupp A, MAEPI), som accepterar en alfarisk på 0,05 och en beta-risk på 0,2 i en bilateral kontrast, krävs 16 försökspersoner för att upptäcka en skillnad som är lika med eller större än 8 grader. En standardavvikelse på 11,1 antas. En uppföljningsförlust på 0 % har uppskattats.

Dataanalys: InfoStat-programmet kommer att användas. Data kommer att analyseras enligt arten av varje variabel i ANAVA-studien, icke-linjär regression, kategorisk, korrelationsdata och multipla jämförelsetest (Fishers test), vilket fastställer signifikanta skillnader när p<0,05 för alla fall. Variablerna yrsel, huvudvärk och illamående: de kommer att utvärderas med hjälp av en kvalitativ tabell och senare kommer de att jämföras med Chi-kvadrattestet. I experimentgrupp A: MAEPI kommer t-testet att utföras för parade data (före och efter, för enbart interventionsgruppen för tekniken).

Förväntade resultat

När det gäller terapeutiska effekter förväntas det att:

  1. Experimentgrupp A är överlägsen kontrollgruppen.
  2. Experimentgrupp B är överlägsen experimentgrupp A.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Förväntat)

114

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studiekontakt

Studera Kontakt Backup

Studieorter

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

23 år till 48 år (Vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  • Du måste ha medicinsk indikation för livmoderhalssjukgymnastik.
  • Måste uppvisa minskad ROM i den övre halsryggraden bedömd med CRFT, antingen akut eller subakut och av mekanisk typ eller PN och grad I och II av svårighetsgrad enligt The Neck Pain Task Force.

Exklusions kriterier:

  • Ledinstabilitet, dislokationer, frakturer eller stenos i den cervikala ryggmärgskanalen.
  • Missbildningar och/eller benförändringar i halsryggen eller hjärnan.
  • Huvudskada eller whiplash under de senaste 10 åren. Infektioner, oläkta sår, tumörer, vaskulär patologi eller cancer som äventyrar halsryggen och/eller hjärnan.
  • Att vara under behandling med antiinflammatoriska medel, muskelavslappnande medel eller någon typ av smärtstillande medel.

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Faktoriell uppgift
  • Maskning: Enda

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Experimentell: Specifik ledmobilisering efter muskelhämning på C1 och C2
Experimentell teknik ensam, med sina två varianter. Det gäller en glidning av atlasens och axelns artikulära ytor efter en muskelreflexhämning (proprioceptiv neuromuskulär facilitering). Mellan 1 och 5 mobiliseringar kommer att utföras per variant av tekniken. Det blir 4 behandlingstillfällen fördelade på 2 veckor.
Ta tag i handen med tummen eller pekfingret vid ryggmärgsprocessen av C1. Kontrastomhanden placeras i pincett med tummen och pekfingret på patientens tinning, en på varje sida. Terapeuten gör motstånd med handen på tinningen och ber patienten att utföra en 6-sekunders isometrisk sammandragning av halsryggradens flexormuskler. Terapeuten instruerar sedan patienten att slappna av i muskulaturen och utför samtidigt posteroanteriort tryck på ryggraden C2 och passiv förlängning av huvudet (med handen på tinningen). Manövern upprepas tills terapeuten märker släppningen i huvudets flexion-extension rörelse.
Terapeuten roterar huvudet åt höger tills den sista känslan av rörelsen noteras, antingen på grund av smärta eller muskelspänningar. Från denna position ber terapeuten patienten att rotera huvudet åt vänster och samtidigt erbjuda motstånd med båda händerna i motsatt riktning, på ett sådant sätt att det genererar en isometrisk sammandragning av huvudets rotatormuskler till vänster. Terapeuten ber sedan patienten att hålla positionen i 6 sekunder. Därefter skjuter terapeuten med fingret i den tvärgående processen av C1, det i postero-anterior riktning och roterar samtidigt (med kontratomhanden) patientens huvud åt höger. Tekniken upprepas tills ROM förbättras, alltid med hänsyn till patientens tolerans.
Experimentell: Specifik ledmobilisering efter muskelhämning på C1 och C2 + myofasciala induktioner
Experimentell teknik ensam, med sina två varianter. Det gäller en glidning av atlasens och axelns artikulära ytor efter en muskelreflexhämning (proprioceptiv neuromuskulär facilitering). Mellan 1 och 5 mobiliseringar kommer att utföras per variant av tekniken. Myofasciala induktioner kommer också att appliceras på den kraniala och cervikala fascian, såväl som på suboccipital, pectoral, angular scapula, sternocleidomastoid, trapezius, intern och extern pterygoid, tugg- och temporala muskler. Det blir 4 behandlingstillfällen fördelade på 2 veckor.
Ta tag i handen med tummen eller pekfingret vid ryggmärgsprocessen av C1. Kontrastomhanden placeras i pincett med tummen och pekfingret på patientens tinning, en på varje sida. Terapeuten gör motstånd med handen på tinningen och ber patienten att utföra en 6-sekunders isometrisk sammandragning av halsryggradens flexormuskler. Terapeuten instruerar sedan patienten att slappna av i muskulaturen och utför samtidigt posteroanteriort tryck på ryggraden C2 och passiv förlängning av huvudet (med handen på tinningen). Manövern upprepas tills terapeuten märker släppningen i huvudets flexion-extension rörelse.
Terapeuten roterar huvudet åt höger tills den sista känslan av rörelsen noteras, antingen på grund av smärta eller muskelspänningar. Från denna position ber terapeuten patienten att rotera huvudet åt vänster och samtidigt erbjuda motstånd med båda händerna i motsatt riktning, på ett sådant sätt att det genererar en isometrisk sammandragning av huvudets rotatormuskler till vänster. Terapeuten ber sedan patienten att hålla positionen i 6 sekunder. Därefter skjuter terapeuten med fingret i den tvärgående processen av C1, det i postero-anterior riktning och roterar samtidigt (med kontratomhanden) patientens huvud åt höger. Tekniken upprepas tills ROM förbättras, alltid med hänsyn till patientens tolerans.
Terapeuten placerar händerna under patientens huvud på ett sådant sätt att han kan palpera halskotornas ryggradsprocesser med fingrarna. För sedan långsamt upp fingrarna tills de kommer i kontakt med de occipitala kondylerna. Vid denna tidpunkt bör han försiktigt flytta sina fingrar nedåt och på så sätt hitta utrymmet mellan kondylerna och axelns ryggradsprocess. Böj sedan de metakarpofalangeala lederna till 90°, höj långsamt skallen. Terapeutens händer ska förbli samman och skallbasen ska vila på handflatorna. Terapeuten ska applicera tryck med pek-, lång- och ringfingret på varje hand. Detta tryck bör upprätthållas i några minuter tills ett släpp av fascian noteras. I den sista fasen av tekniken öppnar terapeuten, utan att släppa trycket, sina händer och för sakta tillbaka huvudet.
Terapeuten vilar sina två underarmar på bordet, på ett sådant sätt att han kan komma i kontakt med den yttre hörselgången med långfingrarna. Placera ringfingrarna på mastoidprocesserna och pekfingrarna på de zygomatiska bågarna. Därefter görs en roterande rörelse på axeln markerad av linjen som förenar långfingrarna. Med en av händerna är rörelsen i rörelseriktningen medurs, och med den andra handen, samtidigt, i motsatt riktning. Genom att få en symmetri i rörelsen i motsatta riktningar görs rörelsen i samma riktning med båda händerna, först framåt och sedan bakåt. Notera hur ringfingrarna roterar först bakåt och sedan uppåt. Symmetri i rörelser bör också eftersträvas
Terapeuten placerar långfingrarna på båda händerna på den linguala aspekten av de nedre molartänderna och trycker sedan försiktigt mot bordet. Detta tryck måste bibehållas i minst 90 till 120 sekunder. Efteråt följer terapeuten, mycket uppmärksam på förändringarna i fascialrestriktionens riktning, frigöringsrörelsen.
Patientens position, liggande på båren i ryggläge. Terapeutställning: Sitter vid bordets spets. Teknik: Med en av sina händer stödjer terapeuten patientens huvud på det occipitalområdet och för det långsamt till flexo-elevation. Med den andra handen kommer han i kontakt med massan av paravertebrala muskler, placerar tummen på ena sidan av ryggraden och den proximala interfalangeala leden på pekfingret i flexion på den andra. Medan ena handen håller huvudpositionen utför den andra en vertikal glidning nedåt. Manövern upprepas mellan 3 och 7 gånger på ett långsamt och progressivt sätt.
Patientens position, ryggläge, med armen vilande längs bålen. Position för terapeuten, stående eller sittande vid bordets huvud. Terapeuten placerar en av sina händer under skulderbladet, omfamnar den nedre vinkeln med fingertopparna och för den lätt kraniellt. Denna manöver frigör åtkomst till skulderbladets överlägsna vinkel, vilket gör det lättare för den andra handens pek- och långfinger att komma i kontakt med vinkelns införande. Mer ihållande tryck appliceras till denna punkt, medan handen placerad på skulderbladet rör sig i frigöringsriktningen.
Syftet är att släppa de myofasciala begränsningarna av fascia av SCM-muskeln. Patientens position, ryggläge med huvudet nära överkanten av båren. Terapeutställning. sitter vid spetsen på båren. Teknik: Terapeuten, med ena handen placerad på den occipitalregionen, roterar försiktigt patientens huvud. Den andra sidan placerar den på massan av SCM-muskeln med tummen vid insättningspunkten på mastoidprocessen. Medan ena handen applicerar rotationsrörelsen och en lätt förlängning av huvudet, utför den andra en tvärgående glidning över begränsningszonen i SCM-muskeln. En längsgående glidrörelse av SCM-muskeln kan göras mellan tummen och pekfingret på den verkställande handen.
Mål, frigöra fascia av pectoralis major och minor muskel. Patientens position, ryggläge, med armen abducerad till ca 120 grader. Position av terapeuten, stående bredvid patienten, i huvudhöjd. Teknik: med sin kraniala hand håller terapeuten patientens arm, och med stjärthanden, placerad i bukläge, kontaktar utrymmet mellan pectoralis major och revbenen. Denna kontakt görs med fingertopparna. Trycket ska hållas i ca 5 minuter. När frigöringen sker måste terapeutens båda händer anpassa sig till förändringarnas riktning. När man upptäcker begränsningen i pectoralis minor, bör penetrationen fördjupas med handen, skjut den över revbenen. Kontakt och begränsningar med pectoralis minor och major är ofta särskilt smärtsamma, vilket tvingar terapeuten att använda kontrollerad kraft.
Mål, släppa de myofasciala restriktionerna i övre trapezius. Position av patienten, liggande, med armbågen böjd och handen vilande på buken, och armen i en lätt abduktion. Terapeutställning, sittande vid bordets spets. Teknik: Terapeuten lägger sin hand på patientens axel så att han kan ta tag i fibrerna i den övre trapezius mellan pek-, lång- och ringfingret ovanför och tummen nedanför. Därefter utövar han ett försiktigt och ihållande tryck för att övervinna tre återhållande barriärer.
Patientens position, liggande, med armen upphöjd ca 90-160 grader, beroende på graden av rörelsebegränsning. Terapeutställning, stående vid bordets spets. Fas A Med sin kraniala hand håller terapeuten patientens arm och utför ett mycket skonsamt grepp. Stjärthandens handflata, tummen upp, placeras på den yttre kanten av scapula, så nära glenohumeralleden som möjligt. En lätt dragning utförs med båda händerna i motsatta riktningar, därefter följer frigöringsriktningen. Fas B, Stjärthandens tumme invaderar något utrymmet mellan den inre delen av skulderbladet och bröstkorgen. Resten av applikationen utförs som i fas A. Fas C, terapeuten placerar sin kaudala hand i bukläge och penetrerar långsamt det tidigare nämnda utrymmet med fingertopparna. upprätthålls under en tid som sträcker sig mellan 90 sekunder och 5 minuter, efter frigöringsstegen.
Patientens position, ryggläge, på båren utan kudde. Position för terapeuten, sittande vid bordets spets. Teknik: Terapeuten, med indexet på sin hand, kommer i kontakt med tuggen strax under zygomatisk båge och inne i munnen. För att säkerställa korrekt kontakt på tuggan ombeds patienten att försöka stänga munnen. När muskeln är korrekt placerad ska patienten omedelbart slappna av i tuggen. Därefter trycker terapeuten ihop tuggen mellan pekfingret och tummen. Du måste vänta tillräckligt länge för att släppet ska ske. Ibland används båda händerna genom att placera den andra handens pekfinger på den yttre ytan.

Mål, släpp de myofasciala restriktionerna och återställ den funktionella koordinationen av de externa pterygoidmusklerna.

Patientens position, ryggläge, på båren utan kudde. Terapeutställning, sittande vid bordets spets. Teknik: Terapeuten palperar käkleden med ena handens pek- eller långfinger. Med den andra handens pekfinger kommer han i kontakt med pterygoiden inuti munnen och upprätthåller trycket tills släppet sker.

Mål, släpp begränsningarna för den interna pterygoid fascian. Patientens position, ryggläge på båren. Terapeutställning, sittande i sidled vid huvudet på båren och tittar på patienten. Teknik: Terapeuten palperar TMJ med pekfingret eller långfingret på ena handen. Med den andra handens index kommer han i kontakt med pterygoiden inuti munnen och upprätthåller trycket tills släppet sker. Du måste vänta tre släpp i följd.
Terapeuten vilar sina två underarmar på bordet, på ett sådant sätt att han kan komma i kontakt med den yttre hörselgången med långfingrarna. Placera ringfingrarna på mastoidprocesserna och pekfingrarna på de zygomatiska bågarna. Därefter görs en roterande rörelse på axeln markerad av linjen som förenar långfingrarna. Med en av händerna är rörelsen i rörelseriktningen medurs, och med den andra handen, samtidigt, i motsatt riktning. Genom att få en symmetri i rörelsen i motsatta riktningar görs rörelsen i samma riktning med båda händerna, först framåt och sedan bakåt. Notera hur ringfingrarna roterar först bakåt och sedan uppåt. Symmetri i rörelser bör också eftersträvas.
Aktiv komparator: Maitland C2 + SNAG C1
Maitland-tekniken kommer att tillämpas, central postero-anterior passiv ledmobilisering i C2-kotan. Samt den fördröjda apofyseala glidtekniken (SNAG) i rotation på C1. Doseringen är från 1 till 5 mobiliseringar per teknik. Det blir 4 behandlingstillfällen fördelade på 2 veckor.
Maitland central posterior-anterior passiv ledmobilisering vid C2: Patienten kommer att ligga liggande, terapeuten bakom patientens huvud, med båda tummarna kommer att applicera en central kraft på ryggraden i C2. Ansökningens varaktighet kommer att vara upp till fem applikationer på 10 till 30 sekunder, beroende på klinisk bedömning.
Sustained natural apophyseal slippage (SNAG) kommer att tillämpas t.ex. i fallet att man vill förbättra vänsterrotationen. Terapeuten utför en ihållande främre glidning till C1-transversella processen till vänster. Deltagaren kommer att sitta och samtidigt rotera huvudet åt vänster samtidigt som han håller i SNAG. Glidningen av C1 kommer att bibehållas av terapeuten tills deltagarens huvud återgår till den neutrala startpositionen. Detsamma kommer att göras, men i motsatt riktning för att förbättra rätt rotation.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Grader av rörelse
Tidsram: Efter de 6 behandlingstillfällena som kommer att genomföras under en period av två veckor för alla grupper (vecka 3)
Cervical flexion-rotation test (CFRT) kommer att mätas i grader av rörelse. CFRT är effektivt för att utvärdera närvaron/frånvaron av dysfunktion i övre halsryggraden. Om det finns symtom och intervallet minskas med mer än 10º (normalt är 44º på varje sida), anses testet vara positivt och därför finns det en begränsning i C1-C2-nivån. Instrumentet som kommer att användas för att mäta den övre halsryggradens rotation i grader kommer att vara Compass-mobilapplikationen som har validerats för att mäta cervikal ROM. Målet är att mäta förändringen i rörelseomfång före och efter behandlingen.
Efter de 6 behandlingstillfällena som kommer att genomföras under en period av två veckor för alla grupper (vecka 3)

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Nackhandikappindex
Tidsram: Efter de 6 behandlingstillfällena som kommer att genomföras under en period av två veckor för alla grupper (vecka 3)
Det är ett frågeformulär på 10 punkter som mäter funktionsnedsättning relaterat till en patients nacksmärta. Varje fråga mäts på en skala från 0 (ingen funktionsnedsättning) till 5, och en totalpoäng på 100 beräknas genom att lägga till poängen för varje punkt och multiplicera den med två. En högre NDI-poäng betyder större patientupplevd funktionsnedsättning på grund av nacksmärta. Den "minsta kliniskt viktiga förändringen" av patienter har visat sig vara 5-10%. Målet är att mäta förändringen i funktionshinderindex före och efter behandling.
Efter de 6 behandlingstillfällena som kommer att genomföras under en period av två veckor för alla grupper (vecka 3)

Andra resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Numerisk smärtskala
Tidsram: Efter de 6 behandlingstillfällena som kommer att genomföras under en period av två veckor för alla grupper (vecka 3)
Numrerad skala från 0-10, där 0 är frånvaron och 10 den största intensiteten; patienten väljer det nummer som bäst utvärderar symtomets intensitet. Det är det enklaste och mest använda. Numreringstolkning: 0 = ingen smärta 10 = maximal smärta. Målet är att mäta förändringen i smärtintensitet före och efter behandlingen.
Efter de 6 behandlingstillfällena som kommer att genomföras under en period av två veckor för alla grupper (vecka 3)

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Utredare

  • Huvudutredare: Franco Catelotti, Universidad Nacional de Córdoba; Argentina

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

1 augusti 2022

Primärt slutförande (Förväntat)

20 augusti 2023

Avslutad studie (Förväntat)

20 december 2023

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

25 maj 2022

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

1 juli 2022

Första postat (Faktisk)

7 juli 2022

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

10 maj 2023

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

8 maj 2023

Senast verifierad

1 maj 2023

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Ytterligare relevanta MeSH-villkor

Andra studie-ID-nummer

  • 4241

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

NEJ

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Nacksmärta

3
Prenumerera