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Terapia Manual em Pacientes com Dor Cervical

27 de janeiro de 2025 atualizado por: Franco Catelotti, Universidad Nacional de Córdoba

Eficácia da Mobilização Articular Específica Pós-Inibição Muscular na Amplitude de Movimento e Dor em Pacientes com Dor Mecânica no Pescoço

A cervicalgia é uma condição clínica comum a algumas doenças que acometem os tecidos moles, estruturas musculotendinosas e articulações da coluna cervical. Caracteriza-se por dor nos músculos posteriores e laterais do pescoço, contraturas musculares e impotência funcional parcial. Um achado importante é que aproximadamente 60% da rotação cervical total ocorre em C1-C2, independentemente da idade. O teste utilizado para diagnosticar disfunções da coluna cervical superior é o Teste de Flexão de Rotação Cervical (CRFT) e é medido em graus através de diversos instrumentos, os mais atuais validados pela literatura científica são os aplicativos móveis (Clinometer e Compass). Tendo em vista a importância da localização (C1-C2) da origem de muitos dos sintomas e sinais que a cervicalgia gera e principalmente a restrição da amplitude de movimento que eles produzem na coluna cervical. É que a técnica de terapia manual: mobilização articular pós-inibição muscular (MAEPI) que se inclui neste estudo para sua análise, é direcionada a este segmento da coluna cervical. Esta difere de outras técnicas semelhantes, em termos de localização e movimento das superfícies articulares, que foram previamente estudadas e demonstraram a sua eficácia (técnicas que serão utilizadas no grupo de controlo), na medida em que os micromovimentos das superfícies articulares ( artrocinemática articular) baseado nos princípios de Kaltenborn-Evjenth serão combinados com os princípios da técnica hold relax pertencentes ao método de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva. O principal objetivo terapêutico da técnica MAEPI é melhorar a mobilidade e reduzir a dor na coluna cervical.

Hipótese: A técnica MAEPI melhorará a mobilidade e reduzirá a dor no pescoço, bem como outros sintomas associados à dor no pescoço, como dor de cabeça, tontura e náusea, e será mais eficaz do que as do grupo controle (mobilização articular passiva posterior-anterior central de Maitland em C2 e deslizamento apofisário natural sustentado (SNAG) em rotação sobre C1 de Mulligan). A técnica MAEPI será mais eficaz quando aplicada posteriormente às técnicas de indução miofascial.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Objetivo principal

-Determinar a eficácia do MAEPI aplicado em C1-C2 na melhora da amplitude de movimento e dor em pacientes com cervicalgia mecânica. Assim como sua eficácia após a realização de técnicas de indução miofascial.

Objetivos específicos

  • Identificar o índice de incapacidade, a intensidade da dor e o grau de mobilidade dos pacientes antes e após a aplicação dos protocolos de tratamento propostos.
  • Identificar outros sintomas associados à cervicalgia, como tontura, dor de cabeça e náusea antes e após a aplicação dos protocolos de tratamento.
  • Verificar se existem diferenças significativas em termos de ADM entre os protocolos propostos, levando em consideração idade, sexo, atividade laboral de indivíduos com cervicalgia em relação à evolução.

Tamanho da amostra: A estimativa do tamanho da amostra foi baseada em dados de estudos anteriores. Foi utilizado o desvio padrão de 11,1º da amplitude de movimento da média das medidas do CRFT em pacientes com disfunção cervical alta. O cálculo foi realizado usando a calculadora de tamanho de amostra GRANMO (versão 7). Para uma análise de variância, aceitando um risco alfa de 0,05 e um risco beta inferior a 0,2 num contraste unilateral, são necessários 38 indivíduos em cada grupo para detectar uma diferença mínima de 8º entre dois grupos, assumindo que existem 3 grupos e um desvio padrão de 11,1º. Estima-se uma taxa de perda de seguimento de 10%. No caso de médias pareadas repetidas por grupo (grupo experimental A, MAEPI), aceitando um risco alfa de 0,05 e um risco beta de 0,2 em um contraste bilateral, são necessários 16 indivíduos para detectar uma diferença igual ou superior a 8 graus. Um desvio padrão de 11,1 é assumido. Foi estimada uma taxa de perda de seguimento de 0%.

Análise dos dados: Será utilizado o programa InfoStat. Os dados serão analisados ​​de acordo com a natureza de cada variável no estudo ANAVA, regressão não linear, dados categóricos, correlacionais e teste de comparações múltiplas (teste de Fisher), estabelecendo diferenças significativas quando p<0,05 para todos os casos. As variáveis ​​tontura, dor de cabeça e náusea: serão avaliadas por meio de uma tabela qualitativa e posteriormente serão comparadas por meio do teste Qui quadrado. No grupo experimental A: MAEPI, será realizado o teste t para dados pareados (antes e depois, para o grupo intervenção da técnica isolada).

Resultados esperados

Em relação aos efeitos terapêuticos, espera-se que:

  1. O Grupo Experimental A é superior ao Grupo Controle.
  2. O Grupo Experimental B é superior ao Grupo Experimental A.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

114

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Estude backup de contato

Locais de estudo

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

21 anos a 46 anos (Adulto)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  • Você deve ter uma indicação médica para fisioterapia cervical.
  • Deve apresentar diminuição da ADM da coluna cervical superior avaliada com CRFT, seja aguda ou subaguda e do tipo mecânico ou NP e grau I e II de gravidade de acordo com The Neck Pain Task Force.

Critério de exclusão:

  • Instabilidade articular, luxações, fraturas ou estenoses do canal vertebral cervical.
  • Malformações e/ou alterações ósseas da coluna cervical ou do cérebro.
  • Traumatismo craniano ou chicotada nos últimos 10 anos. Infecções, feridas não cicatrizadas, tumores, patologia vascular ou cancro que comprometa a coluna cervical e/ou o cérebro.
  • Estar em tratamento com anti-inflamatórios, relaxantes musculares ou algum tipo de analgésico.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição fatorial
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Mobilização articular específica pós-inibição muscular em C1 e C2
Técnica experimental isolada, com suas duas variantes. Isso aplica um deslizamento das superfícies articulares do atlas e do áxis após uma inibição do reflexo muscular (facilitação neuromuscular proprioceptiva). Serão realizadas entre 1 e 5 mobilizações por variante da técnica. Serão 4 sessões de tratamento distribuídas em 2 semanas.
Segure a mão com o polegar ou indicador no processo espinhoso de C1. A mão contratoma é colocada em pinça com o polegar e o indicador na têmpora do paciente, um de cada lado. Resistindo com a mão na têmpora, o terapeuta solicita ao paciente que faça uma contração isométrica de 6 segundos dos músculos flexores da coluna cervical. O terapeuta então instrui o paciente a relaxar a musculatura e simultaneamente realiza pressão posteroanterior no processo espinhoso de C2 e extensão passiva da cabeça (com a mão na têmpora). A manobra é repetida até que o terapeuta perceba a liberação no movimento de flexo-extensão da cabeça.
O terapeuta gira a cabeça para o lado direito até notar a sensação final do movimento, seja por dor ou tensão muscular. A partir desta posição, o terapeuta solicita ao paciente que gire a cabeça para o lado esquerdo enquanto oferece resistência com as duas mãos no sentido contrário, de forma a gerar uma contração isométrica dos músculos rotadores da cabeça para a esquerda. O terapeuta então pede ao paciente para manter a posição por 6 segundos. A seguir, o terapeuta com o dedo no processo transverso de C1, o empurra no sentido póstero-anterior e simultaneamente (com a mão contratada) gira a cabeça do paciente para a direita. A técnica é repetida até a melhora da ADM, sempre levando em consideração a tolerância do paciente.
Experimental: Mobilização articular específica pós-inibição muscular em C1 e C2 + induções miofasciais
Técnica experimental isolada, com suas duas variantes. Isso aplica um deslizamento das superfícies articulares do atlas e do áxis após uma inibição do reflexo muscular (facilitação neuromuscular proprioceptiva). Serão realizadas entre 1 e 5 mobilizações por variante da técnica. Induções miofasciais também serão aplicadas na fáscia craniana e cervical, bem como nos músculos suboccipital, peitoral, angular da escápula, esternocleidomastóideo, trapézio, pterigóideo interno e externo, masseter e temporal. Serão 4 sessões de tratamento distribuídas em 2 semanas.
Segure a mão com o polegar ou indicador no processo espinhoso de C1. A mão contratoma é colocada em pinça com o polegar e o indicador na têmpora do paciente, um de cada lado. Resistindo com a mão na têmpora, o terapeuta solicita ao paciente que faça uma contração isométrica de 6 segundos dos músculos flexores da coluna cervical. O terapeuta então instrui o paciente a relaxar a musculatura e simultaneamente realiza pressão posteroanterior no processo espinhoso de C2 e extensão passiva da cabeça (com a mão na têmpora). A manobra é repetida até que o terapeuta perceba a liberação no movimento de flexo-extensão da cabeça.
O terapeuta gira a cabeça para o lado direito até notar a sensação final do movimento, seja por dor ou tensão muscular. A partir desta posição, o terapeuta solicita ao paciente que gire a cabeça para o lado esquerdo enquanto oferece resistência com as duas mãos no sentido contrário, de forma a gerar uma contração isométrica dos músculos rotadores da cabeça para a esquerda. O terapeuta então pede ao paciente para manter a posição por 6 segundos. A seguir, o terapeuta com o dedo no processo transverso de C1, o empurra no sentido póstero-anterior e simultaneamente (com a mão contratada) gira a cabeça do paciente para a direita. A técnica é repetida até a melhora da ADM, sempre levando em consideração a tolerância do paciente.
O terapeuta coloca as mãos sob a cabeça do paciente de forma que ele possa apalpar com os dedos os processos espinhosos das vértebras cervicais. Em seguida, levante lentamente os dedos até que entrem em contato com os côndilos occipitais. Nesse momento, ele deve mover suavemente os dedos para baixo, encontrando assim o espaço entre os côndilos e o processo espinhoso do áxis. Em seguida, flexionando as articulações metacarpofalângicas a 90°, eleve lentamente o crânio. As mãos do terapeuta devem permanecer juntas e a base do crânio deve repousar sobre as palmas das mãos. O terapeuta deve aplicar pressão com os dedos indicador, médio e anular de cada mão. Essa pressão deve ser mantida por alguns minutos até que se observe uma liberação da fáscia. Na última fase da técnica, o terapeuta, sem liberar a pressão, abre as mãos e lentamente traz a cabeça para trás.
O terapeuta apoia os dois antebraços sobre a mesa, de forma que possa entrar em contato com o conduto auditivo externo com os dedos médios. Coloque os dedos anulares nos processos mastóides e os dedos indicadores nos arcos zigomáticos. A seguir, é feito um movimento giratório no eixo marcado pela linha que une os dedos médios. Com uma das mãos, o movimento é no sentido horário, e com a outra mão, simultaneamente, no sentido contrário. Obtendo uma simetria no movimento em direções opostas, o movimento é feito na mesma direção com ambas as mãos, primeiro para frente e depois para trás. Observe como os dedos anelares giram primeiro para trás e depois para cima. A simetria nos movimentos também deve ser buscada
O terapeuta coloca os dedos médios de ambas as mãos na face lingual dos dentes molares inferiores e então pressiona suavemente em direção à mesa. Esta pressão deve ser mantida por um período mínimo de 90 a 120 segundos. Em seguida, o terapeuta, muito atento às mudanças na direção da restrição fascial, segue o movimento de liberação.
Posição do paciente, deitado na maca em decúbito dorsal. Posição do terapeuta: Sentado à cabeceira da mesa. Técnica: Com uma das mãos, o terapeuta apóia a cabeça do paciente na região occipital e lentamente a leva à flexo-elevação. Com a outra mão, ele faz contato com a massa dos músculos paravertebrais, colocando o polegar de um lado da coluna e a articulação interfalângica proximal do dedo indicador em flexão do outro. Enquanto uma mão mantém a posição da cabeça, a outra executa um deslizamento vertical descendente. A manobra é repetida entre 3 e 7 vezes de forma lenta e progressiva.
Posição do paciente, em decúbito dorsal, com o braço apoiado ao longo do tronco. Posição do terapeuta, em pé ou sentado na cabeceira da mesa. O terapeuta coloca uma das mãos sob a omoplata, abraçando o ângulo inferior com a ponta dos dedos e trazendo-o ligeiramente cranialmente. Essa manobra libera o acesso ao ângulo superior da escápula, o que facilita o contato dos dedos indicador e médio da outra mão com a inserção do ângulo. Mais pressão sustentada é aplicada a este ponto, enquanto a mão colocada na escápula se move na direção da liberação.
Objetivo, liberar as restrições miofasciais da fáscia do músculo ECM. Posição do paciente, em decúbito dorsal com a cabeça próxima à borda superior da maca. Posição do terapeuta. sentado na cabeceira da maca. Técnica: O terapeuta, com uma das mãos posicionada na região occipital, gira suavemente a cabeça do paciente. A outra mão o coloca na massa do músculo ECM com o polegar no ponto de inserção no processo mastóide. Enquanto uma mão aplica o movimento rotacional e uma leve extensão da cabeça, a outra realiza um deslizamento transversal sobre a zona de restrição no músculo ECM. Um movimento de deslizamento longitudinal do músculo ECM pode ser feito entre o polegar e o indicador da mão executora.
Objetivo, liberar a fáscia do músculo peitoral maior e menor. Posição do paciente, em decúbito dorsal, com o braço abduzido a cerca de 120 graus. Posição do terapeuta, em pé ao lado do paciente, na altura da cabeça. Técnica: com a mão cranial, o terapeuta segura o braço do paciente, e com a mão caudal, colocada em decúbito ventral, faz contato com o espaço entre o peitoral maior e as costelas. Esse contato é feito com a ponta dos dedos. A pressão deve ser mantida por cerca de 5 minutos. À medida que a liberação ocorre, ambas as mãos do terapeuta devem se ajustar à direção das mudanças. Ao detectar a restrição no peitoral menor, a penetração deve ser aprofundada com a mão, deslizando-a sobre as costelas. O contato e as restrições com o peitoral menor e maior costumam ser particularmente dolorosos, forçando o terapeuta a aplicar força controlada.
Objetivo, liberar as restrições miofasciais do trapézio superior. Posição do paciente, em decúbito dorsal, com o cotovelo fletido e a mão apoiada no abdome, e o braço em leve abdução. Posição do terapeuta, sentado à cabeceira da mesa. Técnica: O terapeuta coloca a mão no ombro do paciente para que ele possa segurar as fibras do trapézio superior entre os dedos indicador, médio e anular acima e o polegar abaixo. Posteriormente, ele exerce uma pressão suave e sustentada, superando três barreiras restritivas.
Posição do paciente, em decúbito dorsal, com o braço elevado cerca de 90-160 graus, dependendo do grau de restrição do movimento. Posição do terapeuta, de pé na cabeceira da mesa. Fase A Com a mão cranial, o terapeuta segura o braço do paciente e realiza uma tração muito suave. A palma da mão caudal, polegar para cima, é colocada na borda externa da escápula, o mais próximo possível da articulação glenoumeral. Uma leve tração é realizada com ambas as mãos em direções opostas, seguindo posteriormente a direção da soltura. Fase B, O polegar da mão caudal invade levemente o espaço entre a face interna da escápula e o tórax. O restante da aplicação é feito como na fase A. Na fase C, o terapeuta coloca a mão caudal em decúbito ventral e lentamente penetra no referido espaço com as pontas dos dedos. sustentado por um tempo que varia entre 90 segundos e 5 minutos, seguindo as etapas de liberação.
Posição do paciente, em decúbito dorsal, na maca sem o travesseiro. Posição do terapeuta, sentado à cabeceira da mesa. Técnica: O terapeuta, com o índice da mão, contata o masseter logo abaixo do arco zigomático e dentro da boca. Para garantir o contato adequado no masseter, o paciente é solicitado a tentar fechar a boca. Uma vez que o músculo esteja corretamente localizado, o paciente deve relaxar imediatamente o masseter. Em seguida, o terapeuta comprime o masseter entre o dedo indicador e o polegar. Você tem que esperar o tempo suficiente para que o lançamento ocorra. Às vezes, ambas as mãos são usadas colocando o dedo indicador da outra mão na superfície externa.

Objetivo, liberar as restrições miofasciais e recuperar a coordenação funcional dos músculos pterigoideos externos.

Posição do paciente, em decúbito dorsal, na maca sem o travesseiro. Posição do terapeuta, sentado à cabeceira da mesa. Técnica: O terapeuta apalpa a articulação temporomandibular com o dedo indicador ou médio de uma das mãos. Com o dedo indicador da outra mão, ele entra em contato com o pterigoide dentro da boca e mantém a pressão até que ocorra a liberação.

Objetivo, liberar as restrições da fáscia pterigóidea interna. Posição do paciente, decúbito dorsal na maca. Posição do terapeuta, sentado lateralmente na cabeceira da maca e olhando para o paciente. Técnica: O terapeuta apalpa a ATM com o dedo indicador ou médio de uma das mãos. Com o índice da outra mão, ele entra em contato com o pterigoide dentro da boca e mantém a pressão até que ocorra a liberação. Você tem que esperar três lançamentos consecutivos.
O terapeuta apoia os dois antebraços sobre a mesa, de forma que possa entrar em contato com o conduto auditivo externo com os dedos médios. Coloque os dedos anulares nos processos mastóides e os dedos indicadores nos arcos zigomáticos. A seguir, é feito um movimento giratório no eixo marcado pela linha que une os dedos médios. Com uma das mãos, o movimento é no sentido horário, e com a outra mão, simultaneamente, no sentido contrário. Obtendo uma simetria no movimento em direções opostas, o movimento é feito na mesma direção com ambas as mãos, primeiro para frente e depois para trás. Observe como os dedos anelares giram primeiro para trás e depois para cima. A simetria nos movimentos também deve ser buscada.
Comparador Ativo: Maitland C2 + SNAG C1
Será aplicada a técnica de Maitland, mobilização articular passiva póstero-anterior central na vértebra C2. Assim como a técnica de deslizamento apofisário sustentado (SNAG) em rotação em C1. A dosagem é de 1 a 5 mobilizações por técnica. Serão 4 sessões de tratamento distribuídas em 2 semanas.
Mobilização articular passiva póstero-anterior central de Maitland em C2: O paciente ficará em decúbito ventral, o terapeuta atrás da cabeça do paciente, com ambos os polegares aplicará uma força central no processo espinhoso de C2. A duração da aplicação será de até cinco aplicações de 10 a 30 segundos de duração, dependendo do julgamento clínico.
O deslizamento apofisário natural sustentado (SNAG) será aplicado, por exemplo, no caso de querer melhorar a rotação à esquerda. O terapeuta realiza um deslizamento anterior sustentado para o processo transverso de C1 à esquerda. O participante ficará sentado, girando simultaneamente a cabeça para a esquerda enquanto segura o SNAG. O deslizamento de C1 será mantido pelo terapeuta até que a cabeça do participante retorne à posição inicial neutra. O mesmo será feito, mas na direção oposta para melhorar a rotação correta.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Graus de movimento
Prazo: Após as 6 sessões de tratamento que serão realizadas em um período de duas semanas para todos os grupos (semana 3)
O teste de flexão-rotação cervical (CFRT) será medido em graus de movimento. CFRT é eficaz na avaliação da presença/ausência de disfunção da coluna cervical superior. Se houver sintomas e a amplitude estiver diminuída em mais de 10º (o normal é 44º de cada lado), o teste é considerado positivo e, portanto, há uma limitação no nível C1-C2. O instrumento que será utilizado para medir a rotação da coluna cervical superior em graus será o aplicativo móvel Compass que foi validado para medir a ADM cervical. O objetivo é medir a mudança na amplitude de movimento antes e depois do tratamento.
Após as 6 sessões de tratamento que serão realizadas em um período de duas semanas para todos os grupos (semana 3)

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Índice de Incapacidade do Pescoço
Prazo: Após as 6 sessões de tratamento que serão realizadas em um período de duas semanas para todos os grupos (semana 3)
É um questionário de 10 itens que mede a incapacidade relacionada à dor no pescoço do paciente. Cada questão é medida em uma escala de 0 (sem deficiência) a 5, e uma pontuação geral de 100 é calculada somando a pontuação de cada item e multiplicando-a por dois. Uma pontuação NDI mais alta significa maior incapacidade percebida pelo paciente devido à dor no pescoço. Verificou-se que a "mudança mínima clinicamente importante" pelos pacientes é de 5-10%. O objetivo é medir a mudança no índice de incapacidade antes e depois do tratamento.
Após as 6 sessões de tratamento que serão realizadas em um período de duas semanas para todos os grupos (semana 3)

Outras medidas de resultado

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Escala numérica de dor
Prazo: Após as 6 sessões de tratamento que serão realizadas em um período de duas semanas para todos os grupos (semana 3)
Escala numerada de 0 a 10, onde 0 é a ausência e 10 a maior intensidade; o paciente seleciona o número que melhor avalia a intensidade do sintoma. É o mais simples e o mais utilizado. Interpretação da Numeração: 0 = sem dor 10 = dor máxima. O objetivo é medir a mudança na intensidade da dor antes e depois do tratamento.
Após as 6 sessões de tratamento que serão realizadas em um período de duas semanas para todos os grupos (semana 3)

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Franco Catelotti, Universidad Nacional de Córdoba; Argentina

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

30 de agosto de 2021

Conclusão Primária (Estimado)

1 de agosto de 2026

Conclusão do estudo (Estimado)

1 de novembro de 2027

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

25 de maio de 2022

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

1 de julho de 2022

Primeira postagem (Real)

7 de julho de 2022

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

25 de março de 2025

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

27 de janeiro de 2025

Última verificação

1 de janeiro de 2025

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

  • 4241

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

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