Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Manuální terapie u pacientů s bolestí krku

27. ledna 2025 aktualizováno: Franco Catelotti, Universidad Nacional de Córdoba

Účinnost specifické kloubní mobilizace po svalové inhibici na rozsah pohybu a bolest u pacientů s mechanickou bolestí krku

Bolest šíje je častým klinickým stavem některých onemocnění, která postihují měkké tkáně, muskulotendinózní struktury a klouby krční páteře. Je charakterizována bolestí zadních a laterálních svalů krku, svalovými kontrakturami a částečnou funkční impotencí. Důležitým zjištěním je, že přibližně 60 % celkové cervikální rotace probíhá v C1-C2, bez ohledu na věk. Test používaný k diagnostice dysfunkce horní krční páteře je Cervical Rotation Flexion Test (CRFT) a měří se ve stupních pomocí různých přístrojů, nejnovějšími ověřenými vědeckou literaturou jsou mobilní aplikace (Clinometer a Compass). S jasnou důležitostí místa (C1-C2) původu mnoha symptomů a známek, které cervicalgie generuje, a hlavně omezení rozsahu pohybu, který produkují v krční páteři. Technika manuální terapie: Mobilizace kloubu po svalové inhibici (MAEPI), která je součástí této studie pro její analýzu, je zaměřena na tento segment krční páteře. To se liší od jiných podobných technik, pokud jde o umístění a pohyb kloubních ploch, které byly dříve studovány a prokázaly svou účinnost (techniky, které budou použity v kontrolní skupině), v tom, že mikropohyby kloubních ploch ( kloubní artrokinematika) na principech Kaltenborn-Evjenth bude kombinována s principy techniky hold relax patřící do metody proprioceptivní neuromuskulární facilitace. Hlavním terapeutickým cílem techniky MAEPI je zlepšení pohyblivosti a snížení bolesti v krční páteři.

Hypotéza: Technika MAEPI zlepší pohyblivost a sníží bolest šíje, stejně jako další symptomy spojené s bolestí šíje, jako je bolest hlavy, závratě a nevolnost, a bude účinnější než u kontrolní skupiny (Maitland centrální posteriorně-přední pasivní mobilizace kloubů v C2 a přirozený apofyzární skluz udržovaný (SNAG) v rotaci kolem Mulliganova C1). Technika MAEPI bude účinnější při pozdější aplikaci na techniky myofasciální indukce.

Přehled studie

Detailní popis

Hlavní cíl

-Zjistit účinnost MAEPI aplikovaného na C1-C2 na zlepšení rozsahu pohybu a bolesti u pacientů s mechanickou bolestí krku. Stejně jako jeho účinnost po provedení myofasciálních indukčních technik.

Specifické cíle

  • Identifikujte index invalidity, intenzitu bolesti a stupeň mobility pacientů před a po aplikaci navržených léčebných protokolů.
  • Identifikujte další příznaky spojené s bolestí krku, jako jsou závratě, bolesti hlavy a nevolnost před a po aplikaci léčebných protokolů.
  • Zjistěte, zda existují významné rozdíly, pokud jde o ROM, mezi navrhovanými protokoly, s přihlédnutím k věku, pohlaví, pracovní aktivitě jedinců s bolestí krku ve vztahu k evoluci.

Velikost vzorku: Odhad velikosti vzorku byl založen na údajích z předchozích studií. Byla použita standardní odchylka 11,1º rozsahu pohybu průměru měření CRFT u pacientek s horní cervikální dysfunkcí. Výpočet byl proveden pomocí kalkulátoru velikosti vzorku GRANMO (verze 7). Pro analýzu rozptylu, při akceptování rizika alfa 0,05 a rizika beta menšího než 0,2 v jednostranném kontrastu, je zapotřebí 38 subjektů v každé skupině k detekci minimálního rozdílu 8º mezi dvěma skupinami, za předpokladu, že existují 3 skupiny a odchylka standardu 11,1º. Míra ztráty do sledování byla odhadnuta na 10 %. V případě opakovaných spárovaných prostředků podle skupiny (experimentální skupina A, MAEPI), při akceptování rizika alfa 0,05 a rizika beta 0,2 v bilaterálním kontrastu, je vyžadováno 16 subjektů, aby detekovaly rozdíl rovný nebo větší než 8 stupňů. Předpokládá se standardní odchylka 11,1. Míra ztráty do sledování byla odhadnuta na 0 %.

Analýza dat: Použije se program InfoStat. Data budou analyzována podle povahy každé proměnné ve studii ANAVA, nelineární regrese, kategoriálních, korelačních dat a testu vícenásobného srovnání (Fisherův test), přičemž se pro všechny případy stanoví významné rozdíly, když p<0,05. Proměnné závrať, bolest hlavy a nevolnost: budou hodnoceny pomocí kvalitativní tabulky a později budou porovnány pomocí Chi kvadrát testu. V experimentální skupině A: MAEPI bude t test proveden pro párová data (před a po, pouze pro intervenční skupinu techniky).

Očekávané výsledky

Pokud jde o terapeutické účinky, očekává se, že:

  1. Experimentální skupina A je nadřazena kontrolní skupině.
  2. Experimentální skupina B je lepší než experimentální skupina A.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

114

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

21 let až 46 let (Dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Pro cervikální fyzioterapii musíte mít zdravotní indikaci.
  • Musí být přítomna snížená ROM horní krční páteře hodnocená pomocí CRFT, buď akutní nebo subakutní a mechanického typu nebo PN a stupně I a II závažnosti podle The Neck Pain Task Force.

Kritéria vyloučení:

  • Nestabilita kloubu, luxace, zlomeniny nebo stenóza krční páteře.
  • Malformace a/nebo kostní změny krční páteře nebo mozku.
  • Poranění hlavy nebo bič v posledních 10 letech. Infekce, nezhojené rány, nádory, vaskulární patologie nebo rakovina, která ohrožuje krční páteř a/nebo mozek.
  • Být pod léčbou protizánětlivými léky, svalovými relaxancii nebo nějakým typem léků proti bolesti.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Faktorové přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Specifická kloubní mobilizace po svalové inhibici na C1 a C2
Samotná experimentální technika s jejími dvěma variantami. Jde o klouzání kloubních ploch atlasu a osy po inhibici svalového reflexu (proprioceptivní neuromuskulární facilitace). Pro každou variantu techniky bude provedeno 1 až 5 mobilizací. Proběhnou 4 léčebná sezení rozložená do 2 týdnů.
Uchopte ruku palcem nebo ukazováčkem za trnový výběžek C1. Ruka s kontratomem je umístěna v kleštích palcem a ukazováčkem na spánku pacienta, jeden na každé straně. Terapeut klade ruku na spánek a vyzve pacienta, aby provedl 6sekundovou izometrickou kontrakci svalů flexorů krční páteře. Terapeut pak instruuje pacienta k uvolnění svalstva a současně provádí posteroanteriorní tlak na trnový výběžek C2 a pasivní extenzi hlavy (s rukou na spánku). Manévr se opakuje, dokud terapeut nezaznamená uvolnění ve flexi-extenzi pohybu hlavy.
Terapeut otáčí hlavou na pravou stranu, dokud není zaznamenán konečný pocit pohybu, ať už kvůli bolesti nebo svalovému napětí. Z této pozice terapeut vyzve pacienta, aby otočil hlavu na levou stranu a současně kladl odpor oběma rukama v opačném směru tak, aby došlo k izometrické kontrakci rotátorových svalů hlavy doleva. Terapeut poté požádá pacienta, aby v pozici setrval 6 sekund. Následně terapeut s prstem v příčném výběžku C1, tlačí jej v postero-anteriorním směru a současně (s kontratomem) otáčí hlavu pacienta doprava. Technika se opakuje, dokud se ROM nezlepší, vždy s ohledem na toleranci pacienta.
Experimentální: Specifická kloubní mobilizace po svalové inhibici na C1 a C2 + myofasciální indukce
Samotná experimentální technika s jejími dvěma variantami. Jde o klouzání kloubních ploch atlasu a osy po inhibici svalového reflexu (proprioceptivní neuromuskulární facilitace). Pro každou variantu techniky bude provedeno 1 až 5 mobilizací. Myofasciální indukce budou aplikovány také na kraniální a cervikální fascii, dále na subokcipitální, prsní, angulární lopatku, sternocleidomastoideus, trapéz, vnitřní a vnější pterygoideus, žvýkací sval a temporální svaly. Proběhnou 4 léčebná sezení rozložená do 2 týdnů.
Uchopte ruku palcem nebo ukazováčkem za trnový výběžek C1. Ruka s kontratomem je umístěna v kleštích palcem a ukazováčkem na spánku pacienta, jeden na každé straně. Terapeut klade ruku na spánek a vyzve pacienta, aby provedl 6sekundovou izometrickou kontrakci svalů flexorů krční páteře. Terapeut pak instruuje pacienta k uvolnění svalstva a současně provádí posteroanteriorní tlak na trnový výběžek C2 a pasivní extenzi hlavy (s rukou na spánku). Manévr se opakuje, dokud terapeut nezaznamená uvolnění ve flexi-extenzi pohybu hlavy.
Terapeut otáčí hlavou na pravou stranu, dokud není zaznamenán konečný pocit pohybu, ať už kvůli bolesti nebo svalovému napětí. Z této pozice terapeut vyzve pacienta, aby otočil hlavu na levou stranu a současně kladl odpor oběma rukama v opačném směru tak, aby došlo k izometrické kontrakci rotátorových svalů hlavy doleva. Terapeut poté požádá pacienta, aby v pozici setrval 6 sekund. Následně terapeut s prstem v příčném výběžku C1, tlačí jej v postero-anteriorním směru a současně (s kontratomem) otáčí hlavu pacienta doprava. Technika se opakuje, dokud se ROM nezlepší, vždy s ohledem na toleranci pacienta.
Terapeut umístí ruce pod hlavu pacienta tak, aby mohl prsty prohmatat trnové výběžky krčních obratlů. Poté pomalu zvedněte prsty, dokud se nedotknou okcipitálních kondylů. V tomto okamžiku by měl jemně pohybovat prsty dolů, a tak najít prostor mezi kondyly a trnovým výběžkem osy. Poté ohýbejte metakarpofalangeální klouby na 90° a pomalu zvedněte lebku. Ruce terapeuta by měly zůstat u sebe a základna lebeční by měla spočívat na jejich dlaních. Terapeut by měl vyvíjet tlak ukazováčkem, prostředníčkem a prsteníkem každé ruky. Tento tlak by měl být udržován po dobu několika minut, dokud není zaznamenáno uvolnění fascie. V poslední fázi techniky terapeut bez uvolnění tlaku otevře ruce a pomalu vrátí hlavu zpět.
Terapeut se opře svými dvěma předloktími o stůl tak, aby se mohl prostředníčky dotknout vnějšího zvukovodu. Prsteníky položte na výběžky mastoidů a ukazováčky na zygomatické oblouky. Následně se provede rotační pohyb na ose vyznačené čárou, která spojuje prostředníčky. Jednou rukou je pohyb ve směru pohybu hodinových ručiček a druhou rukou současně v opačném směru. Získáním symetrie v pohybu v opačných směrech je pohyb proveden ve stejném směru oběma rukama, nejprve dopředu a pak dozadu. Všimněte si, jak se prstence otáčejí nejprve dozadu a pak nahoru. Rovněž je třeba hledat symetrii pohybů
Terapeut položí prostředníček obou rukou na lingvální aspekt dolních molárních zubů a poté jemně přitlačí ke stolu. Tento tlak musí být udržován po dobu minimálně 90 až 120 sekund. Poté terapeut, velmi pozorný ke změnám směru fasciálního omezení, následuje uvolňovací pohyb.
Poloha pacienta vleže na nosítkách v poloze na zádech. Pozice terapeuta: Sed v čele stolu. Technika: Jednou rukou terapeut podepře hlavu pacienta na týlní oblasti a pomalu ji přivede do flexoelevace. Druhou rukou kontaktuje hmotu paravertebrálních svalů, přičemž na jednu stranu páteře položí palec a na druhou ve flexi proximální interfalangeální kloub ukazováčku. Zatímco jedna ruka drží polohu hlavy, druhá provádí vertikální skluz dolů. Manévr se opakuje 3 až 7krát pomalu a postupně.
Poloha pacienta, poloha na zádech, s paží položenou podél trupu. Poloha terapeuta ve stoje nebo vsedě v čele stolu. Terapeut položí jednu ruku pod lopatku, konečky prstů obejme spodní úhel a mírně jej kraniálně přiblíží. Tento manévr uvolní přístup k hornímu úhlu lopatky, což usnadňuje kontakt ukazováčku a prostředníku druhé ruky se zavedením úhlu. Na tento bod je aplikován trvalejší tlak, zatímco ruka položená na lopatku se pohybuje ve směru uvolnění.
Objektivně uvolnit myofasciální omezení fascie svalu SCM. Poloha pacienta, poloha na zádech s hlavou blízko horního okraje nosítek. Pozice terapeuta. sedí v čele nosítek. Technika: Terapeut s jednou rukou položenou na okcipitální oblasti jemně otáčí hlavou pacienta. Druhá ruka jej položí na hmotu svalu SCM palcem v místě zavedení na mastoidní výběžek. Zatímco jedna ruka aplikuje rotační pohyb a mírné prodloužení hlavy, druhá provádí příčný skluz přes zónu omezení ve svalu SCM. Mezi palcem a ukazováčkem provádějící ruky lze provést podélný posuvný pohyb svalu SCM.
Objektivně uvolnit fascii velkého a malého prsního svalu. Poloha pacienta, poloha na zádech, s paží v abdukci asi o 120 stupňů. Poloha terapeuta, stojícího vedle pacienta, ve výšce hlavy. Technika: kraniální rukou terapeut drží pacientovu paži a kaudální rukou v poloze na břiše se dotýká prostoru mezi velkými prsními svaly a žebry. Tento kontakt se provádí konečky prstů. Tlak by měl být udržován po dobu asi 5 minut. Jakmile dojde k uvolnění, obě ruce terapeuta se musí přizpůsobit směru změn. Při detekci omezení v malém pectoralis by měl být průnik prohlouben rukou a posunout ji přes žebra. Kontakt a omezení s malým a velkým pectoralis jsou často zvláště bolestivé a nutí terapeuta použít kontrolovanou sílu.
Objektivně uvolnit myofasciální omezení horního trapézu. Poloha pacienta vleže, s loktem flektovaným a rukou položenou na břiše a paží v mírné abdukci. Pozice terapeuta, sedící v čele stolu. Technika: Terapeut položí ruku na pacientovo rameno tak, aby mohl uchopit vlákna horního trapézu mezi ukazováček, prostředníček a prsteníček nahoře a palec dole. Následně vyvíjí jemný a vytrvalý tlak, který překonává tři omezující bariéry.
Poloha pacienta vleže na zádech s paží zvednutou asi o 90-160 stupňů v závislosti na míře omezení pohybu. Pozice terapeuta, stojící v čele stolu. Fáze A Kraniální rukou terapeut drží pacientovu paži a provádí velmi jemnou trakci. Dlaň kaudální ruky, palec nahoru, je umístěna na zevním okraji lopatky, co nejblíže glenohumerálnímu kloubu. Provede se mírný tah oběma rukama v opačných směrech, následně po směru uvolnění. Fáze B, Palec kaudální ruky mírně zasahuje do prostoru mezi vnitřní částí lopatky a hrudníkem. Zbytek aplikace se provádí jako ve fázi A. Fáze C, terapeut položí ocasní ruku do polohy na břiše a konečky prstů pomalu proniká do zmíněného prostoru. udržována po dobu v rozmezí od 90 sekund do 5 minut po fázích uvolňování.
Poloha pacienta, poloha na zádech, na nosítkách bez polštáře. Pozice terapeuta sedícího v čele stolu. Technika: Terapeut ukazováčkem ruky kontaktuje žvýkačku těsně pod zygomatickým obloukem a uvnitř úst. Aby byl zajištěn správný kontakt s žvýkacím zařízením, je pacient požádán, aby se pokusil zavřít ústa. Jakmile je sval správně umístěn, pacient by měl okamžitě uvolnit žvýkací sval. Dále terapeut stlačí žvýkací sval mezi ukazováčkem a palcem. Na vydání musíte počkat dostatečně dlouho. Někdy se používají obě ruce položením ukazováčku druhé ruky na vnější povrch.

Cíl, uvolnit myofasciální omezení a obnovit funkční koordinaci vnějších pterygoidních svalů.

Poloha pacienta, poloha na zádech, na nosítkách bez polštáře. Pozice terapeuta, sedící v čele stolu. Technika: Terapeut palpuje temporomandibulární kloub ukazováčkem nebo prostředníkem jedné ruky. Ukazováčkem druhé ruky kontaktuje pterygoida uvnitř úst a udržuje tlak, dokud nedojde k uvolnění.

Cíl, uvolnit omezení vnitřní pterygoidní fascie. Poloha pacienta, poloha na zádech na nosítkách. Poloha terapeuta, sedící laterálně u hlavy nosítek a dívá se na pacienta. Technika: Terapeut prohmatává TMK ukazováčkem nebo prostředníkem jedné ruky. Ukazováčkem druhé ruky kontaktuje pterygoida uvnitř úst a udržuje tlak, dokud nedojde k uvolnění. Musíte počkat tři po sobě jdoucí vydání.
Terapeut se opře svými dvěma předloktími o stůl tak, aby se mohl prostředníčky dotknout vnějšího zvukovodu. Prsteníky položte na výběžky mastoidů a ukazováčky na zygomatické oblouky. Následně se provede rotační pohyb na ose vyznačené čárou, která spojuje prostředníčky. Jednou rukou je pohyb ve směru pohybu hodinových ručiček a druhou rukou současně v opačném směru. Získáním symetrie v pohybu v opačných směrech je pohyb proveden ve stejném směru oběma rukama, nejprve dopředu a pak dozadu. Všimněte si, jak se prstence otáčejí nejprve dozadu a pak nahoru. Rovněž je třeba hledat symetrii pohybů.
Aktivní komparátor: Maitland C2 + SNAG C1
Bude aplikována Maitlandova technika, centrální postero-anteriorní pasivní kloubní mobilizace na obratli C2. Stejně jako technika trvalého apofyzárního skluzu (SNAG) v rotaci na C1. Dávkování je od 1 do 5 mobilizací na techniku. Proběhnou 4 léčebná sezení rozložená do 2 týdnů.
Maitlandova centrální posterior-anteriorní pasivní mobilizace kloubu v C2: Pacient bude ležet na břiše, terapeut za pacientovou hlavou, oběma palci bude působit centrální silou na trnový výběžek C2. Doba trvání aplikace bude až pět aplikací v délce 10 až 30 sekund, v závislosti na klinickém posouzení.
Trvalý přirozený apofyzární skluz (SNAG) bude aplikován např. v případě, že chcete zlepšit rotaci vlevo. Terapeut provádí trvalý přední klouzání k příčnému výběžku C1 vlevo. Účastník se posadí a současně otáčí hlavou doleva a drží SNAG. Klouzavost C1 bude terapeutem udržována, dokud se hlava účastníka nevrátí do neutrální výchozí polohy. Totéž bude provedeno, ale v opačném směru, aby se zlepšila správná rotace.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Stupně pohybu
Časové okno: Po 6 léčebných sezeních, která budou provedena v období dvou týdnů pro všechny skupiny (3. týden)
Test cervikální flexe-rotace (CFRT) bude měřen ve stupních pohybu. CFRT je účinná při hodnocení přítomnosti/nepřítomnosti dysfunkce horní krční páteře. Pokud se objeví příznaky a rozsah je snížen o více než 10º (normální je 44º na každé straně), test je považován za pozitivní, a proto existuje omezení v úrovni C1-C2. Přístrojem, který bude použit k měření rotace horní krční páteře ve stupních, bude mobilní aplikace Compass, která byla ověřena pro měření krční ROM. Cílem je změřit změnu rozsahu pohybu před a po léčbě.
Po 6 léčebných sezeních, která budou provedena v období dvou týdnů pro všechny skupiny (3. týden)

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Index postižení krku
Časové okno: Po 6 léčebných sezeních, která budou provedena v období dvou týdnů pro všechny skupiny (3. týden)
Jedná se o 10-položkový dotazník, který měří postižení související s bolestí krku pacienta. Každá otázka se měří na stupnici od 0 (žádné postižení) do 5 a celkové skóre 100 se vypočítá sečtením skóre pro každou položku a vynásobením dvěma. Vyšší skóre NDI znamená větší postižení vnímané pacientem v důsledku bolesti krku. Bylo zjištěno, že „minimální klinicky důležitá změna“ u pacientů je 5–10 %. Cílem je změřit změnu indexu invalidity před a po léčbě.
Po 6 léčebných sezeních, která budou provedena v období dvou týdnů pro všechny skupiny (3. týden)

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Číselná stupnice bolesti
Časové okno: Po 6 léčebných sezeních, která budou provedena v období dvou týdnů pro všechny skupiny (3. týden)
Číslovaná stupnice od 0 do 10, kde 0 je nepřítomnost a 10 největší intenzita; pacient zvolí číslo, které nejlépe vyhodnotí intenzitu příznaku. Je to nejjednodušší a nejpoužívanější. Výklad číslování: 0 = žádná bolest 10 = maximální bolest. Cílem je změřit změnu intenzity bolesti před a po léčbě.
Po 6 léčebných sezeních, která budou provedena v období dvou týdnů pro všechny skupiny (3. týden)

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Franco Catelotti, Universidad Nacional de Córdoba; Argentina

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

30. srpna 2021

Primární dokončení (Odhadovaný)

1. srpna 2026

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. listopadu 2027

Termíny zápisu do studia

První předloženo

25. května 2022

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

1. července 2022

První zveřejněno (Aktuální)

7. července 2022

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

25. března 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

27. ledna 2025

Naposledy ověřeno

1. ledna 2025

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

  • 4241

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Bolest krku

Předplatit