秋水仙碱对急性冠脉综合征患者冠脉再灌注的影响

尽管冠状动脉疾病的治疗取得了重大进展，但急性冠状动脉综合征 (ACS) 仍然是全球死亡率和发病率的主要原因之一。 在智利，据估计心血管疾病导致四分之一的死亡。此外，梗塞的后果，即心肌损伤和死亡，导致残疾、生产力损失和经济成本。

基于 ACS 的发生是动脉粥样硬化斑块并发症（破裂或侵蚀）和随后在该水平形成血栓的知识，目前对 ACS 入院患者的治疗包括：

(i) 通过抗血小板和抗凝血药物急性抑制血栓形成。

ii) 通过冠状动脉血管成形术或搭桥手术对严重狭窄进行冠状动脉血运重建。

这些疗法使患者受益匪浅，然而，在许多情况下，它们无法减少心肌损伤并无法实现足够的心肌再灌注。

事实上，在高达 50% 的接受血管成形术的 ACS 患者中，观察到心肌再灌注不充分，尽管实现了正确的冠状动脉再通透化。

导致 ACS 的动脉粥样硬化斑块的并发症是由炎症细胞的存在引起的，炎症细胞会削弱血管壁并促进血栓形成。 单核细胞和中性粒细胞都是这些现象的关键。 通过血管成形术干预斑块 - 包括球囊和高压支架植入 - 斑块碎片、血栓和炎症细胞都被释放到微循环中。

这会触发该水平的炎症反应，从而促进内皮和组织水肿、心肌出血以及这些微血管的直接闭塞。

结果是，即使心外膜冠状动脉（具有复杂的斑块）充分再​​通，组织再灌注仍不充分，使受影响的心肌的正常恢复复杂化。

秋水仙碱是一种低成本、安全、广泛使用的抗炎药，在心血管病理学中有多种用途。

它被推荐用于急性心包炎患者，包括梗死后患者，并且最近已被证明可用于预防 ACS 患者的新心血管事件。 先前的研究表明，在 ACS 患者的冠状动脉血管成形术期间，炎症细胞因子、中性粒细胞衍生的微粒和中性粒细胞胞外陷阱 (NETS) 被释放到微循环中。

这些被认为是无复流现象的关键因素，通过促进炎症促进血栓形成和闭塞微血管。 我们的研究还表明，在冠状动脉血管成形术前 6 至 24 小时使用单剂量秋水仙碱可显着减少冠状动脉血管成形术时这些炎性细胞因子和 NET 的释放。

那么，秋水仙碱可能是一种新策略，可以预防与 ACS 患者冠状动脉血管成形术相关的无再流。

此外，最近对秋水仙碱心血管结局试验（COLCOT 研究，该研究评估了秋水仙碱与安慰剂在 ACS 患者中的使用）的一项子分析表明，秋水仙碱的使用主要使那些在前 3 天内开始服用的患者受益与那些后来发起事件的人相比，在 2 年的随访中，心血管 (CV) 事件（心血管死亡、梗塞、中风或因心绞痛急诊住院）显着减少。

IMR 已被证明对接受血管成形术的 ACS 患者具有预后意义。

该值越高，微血管阻塞程度越高，导致心肌恢复越差。 事实上，微血管阻力指数 (IMR) 可以独立预测左心室功能和梗塞面积，它被认为是治疗目标和决定患者预后的相关指标。 因此，测量血管成形术前后的 IMR，可以确定与手术相关的微循环变化。

因此，研究人员旨在进行一项开放标签的随机对照试验，以评估在 ACS 患者冠状动脉血管成形术后微血管阻塞方面将秋水仙碱添加到急性冠状动脉综合征患者的标准治疗中的效果，如 IMR 所测量。