肌间沟阻滞对开肩手术伤口愈合和免疫力的影响

研究设计和参与者

• 40人参加
• 18-65岁之间
• ASA 身体状况 I-II
• 预定择期开肩手术
• 从 2022 年 7 月起包括排除标准；
• 凝血障碍
• 神经性障碍
• 膈肌麻痹
• 对局部麻醉药过敏
• 严重的心肺疾病
• 精神障碍
• 怀孕
• 严重肥胖（体重指数>35kg/m2）
• 既往肩部手术
• 失败的 ISB
• 肝衰竭
• 肾功能衰竭
• 接受有效的免疫治疗
• 免疫抑制
• 需要术中输血的人随机化

参与者将使用封闭信封法随机分为 2 组：

GA 组（将在全身麻醉下进行手术的参与者）：标准 ASA 监测，使用 2 mg/kg 异丙酚、0.6mg/kg 罗库溴铵、1µcg/kg 芬太尼进行诱导。 使用 2MAC 七氟醚 + 40% 空气混合物进行维护。 流量 2 升/分钟。 拔管前，静脉注射 1 mg/kg 曲马多和 15 mg/kg 扑热息痛。 扑热息痛将每隔 8 小时重复一次。

IS 组（将接受 interscalen 阻滞手术的参与者）：20 毫升 0.25% 布比卡因用于麻醉。 在被带到术后病房之前，将静脉注射 1 mg/kg 曲马多和 15 mg/kg 扑热息痛。 扑热息痛将每隔 8 小时重复一次。

与研究无关的研究人员将使用计算机生成的随机化表应用随机分配序列。 分配比例为 1:1，并使用密封的不透明信封来隐藏分配。 结果评估员和外科医生将不知道小组分配。

术前管理 手术前半小时，对两组进行血检。 将进行血小板计数并分析 PDGF（血小板生长因子）、TGF-α（转化生长因子）、EGF（表皮生长因子）、IL-1/IL-2、TNF-α（肿瘤坏死因子 α）。 手术 24 小时和 48 小时后将重复相同的分析。 这些测试将为每位患者进行 3 次：术前、术后 24 小时和术后 48 小时。

麻醉标准 ASA 监视器将在整个手术过程中使用。 IS 组患者将在超声引导下接受标准化单次注射 ISB，由两位经验丰富的麻醉师（AET 或 NY）中的一位进行管理。 参与者将接受 2mg 咪达唑仑和 50µg 芬太尼在阻断程序前进行镇静。 每个参与者都将被置于仰卧位，头部远离要被阻挡的一侧。 将高频线性换能器超声探头置于锁骨上窝，以在无菌条件下识别锁骨下动脉和臂丛神经。 20 毫升 0.25% 布比卡因将使用 80 毫米、22 号针平面技术围绕 C5 和 C6 根或上躯干应用。 将通过注射 5mL 盐水的超声可视化来确认定位。 在被带到术后病房之前，将静脉注射 1 mg/kg 曲马多和 15 mg/kg 扑热息痛。 扑热息痛将每隔 8 小时重复一次。

GA 组参与者将在全身麻醉下进行手术。异丙酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、芬太尼1μcg/kg诱导，2MAC七氟烷+40%混合气维持。 在 ekstubation1 mg/kg 曲马多静脉注射和 15 mg/kg 扑热息痛静脉注射之前。 扑热息痛将每隔 8 小时重复一次。 参与者在逆转残余肌肉松弛后在手术室拔管。

术后管理 所有参与者将在手术后至少住院 72 小时。 将在术后 24 小时和 48 小时进行血液分析。 一周后将召集患者进行控制。 将观察伤口愈合并注意疼痛、发红、水肿、温度升高。 结果将记录在后续表格中。