El efecto del bloqueo interescalénico en la cicatrización de heridas y la inmunidad en cirugías abiertas de hombro

Diseño del estudio y participantes

• 40 participantes
• Entre 18-65
• Estado físico ASA I-II
• Programado para cirugía abierta electiva de hombro
• A partir de julio de 2022 Criterios de exclusión incluidos;
• trastornos de la coagulación
• trastornos neuropáticos
• parálisis diafragmática
• alergia a los anestésicos locales
• enfermedad cardiopulmonar grave
• Desórdenes psiquiátricos
• el embarazo
• obesidad severa (índice de masa corporal >35 kg/m2)
• cirugía de hombro anterior
• un ISB fallido
• insuficiencia hepática
• insuficiencia renal
• recibir un tratamiento eficaz en la inmunidad
• Inmunosupresión
• Personas que requieren transfusión de sangre intraoperatoria Aleatorización

Los participantes serán asignados al azar en 2 grupos utilizando el método de sobre cerrado:

Grupo GA (Participantes que serán operados bajo anestesia general): Monitorización ASA estándar, inducción con 2 mg/kg de propofol, 0,6 mg/kg de bromuro de rocuronio, 1 µcg/kg de fentanilo. Mantenimiento con sevoflurano 2MAC + mezcla de aire al 40%. Caudal 2L/min. Previo a la extubación se administrarán 1 mg/kg de tramadol y 15 mg/kg de paracetamol iv. El paracetamol se repetirá a intervalos de 8 horas.

Grupo IS (Participantes que serán operados con bloqueo interescalénico): 20 ml de bupivacaína al 0,25% para anestesia. Antes de ser llevado a la unidad de postoperatorio, se administrará 1 mg/kg de tramadol y 15 mg/kg de paracetamol iv. El paracetamol se repetirá a intervalos de 8 horas.

Un investigador no asociado con el estudio aplicará la secuencia de asignación aleatoria utilizando una tabla de asignación aleatoria generada por computadora. La relación de asignación será 1:1 y se utilizarán sobres cerrados opacos para ocultar las asignaciones. Los evaluadores de resultados y los cirujanos no estarán al tanto de las asignaciones del grupo.

Manejo preoperatorio Antes de la media hora de la cirugía, se realizará un recuento de sangre para ambos grupos. Se realizará recuento de plaquetas y se analizará PDGF (factor de crecimiento plaquetario), TGF-α (factor de crecimiento transformante), EGF (factor de crecimiento epidérmico), IL-1/IL-2, TNF-α (factor de necrosis tumoral alfa). Los mismos análisis se repetirán a las 24 y 48 horas de la cirugía. Estas pruebas se realizarán 3 veces para cada paciente: preoperatorio, postoperatorio 24h y postoperatorio 48h.

Anestesia Se utilizarán monitores ASA estándar durante toda la cirugía. Los pacientes del grupo IS recibirán una inyección única estandarizada de ISB bajo guía ecográfica, administrada por uno de dos anestesiólogos experimentados (AET o NY). Los participantes recibirán 2 mg de midazolam y 50 µg de fentanilo para la sedación antes del procedimiento de bloqueo. Cada participante se colocará en posición supina con la cabeza girada hacia el lado que se va a bloquear. Se colocará una sonda de ultrasonido de transductor lineal de alta frecuencia en la fosa supraclavicular para identificar la arteria subclavia y el plexo braquial en condiciones estériles. Se aplicarán 20 ml de bupivacaína al 0,25% con técnica de aguja calibre 22 de 80 mm en el plano alrededor de las raíces C5 y C6 o el tronco superior. La localización se confirmará mediante la visualización por ultrasonido de 5 ml de solución salina inyectada. Antes de ser llevado a la unidad de postoperatorio, se administrará 1 mg/kg de tramadol y 15 mg/kg de paracetamol iv. El paracetamol se repetirá a intervalos de 8 horas.

Los participantes del grupo GA serán operados bajo anestesia general. Se aplicará propofol 2 mg/kg, bromuro de rocuronio 0,6 mg/kg, fentanilo 1 µcg/kg para inducción, sevoflurano 2MAC + mezcla de aire al 40% para mantenimiento. Antes de la ekstubación se administrarán 1 mg/kg de tramadol iv y 15 mg/kg de paracetamol iv. El paracetamol se repetirá a intervalos de 8 horas. Los participantes fueron extubados en el quirófano después de revertir la relajación muscular residual.

Manejo Postoperatorio Todos los participantes serán hospitalizados por un mínimo de 72 horas después de la cirugía. Los análisis de sangre se realizarán después de la operación 24 y 48 horas. Y los pacientes serán llamados una semana después para control. Se observará la cicatrización de heridas y se notará dolor, enrojecimiento, edema, aumento de la temperatura. Los resultados se registrarán en el formulario de seguimiento.