어깨 개복 수술에서 Interscalene Block이 상처치유와 면역에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용

연구 설계 및 참가자

• 참가자 40명
• 18-65 사이
• ASA 신체 상태 I-II
• 선택적 개방 어깨 수술 예정
• 2022년 7월부터 제외 기준 포함;
• 응고 장애
• 신경병성 장애
• 횡격막 마비
• 국소 마취제에 대한 알레르기
• 심한 심폐 질환
• 정신 장애
• 임신
• 심한 비만(체질량 지수 >35kg/m2 )
• 이전 어깨 수술
• 실패한 ISB
• 간부전
• 신부전
• 면역에 효과적인 치료를 받고 있다
• 면역 억제
• 수술 중 수혈이 필요한 사람

참가자는 닫힌 봉투 방법을 사용하여 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다.

GA 그룹(전신 마취하에 수술을 받을 참가자): 표준 ASA 모니터링, 2mg/kg 프로포폴, 0.6mg/kg 로쿠로늄 브로마이드, 1µcg/kg 펜타닐로 유도. 2MAC sevoflurane + 40% 공기 혼합물로 유지 관리. 흐름 2L/분. 발관 전에 1 mg/kg 트라마돌과 15 mg/kg 파라세타몰을 투여합니다. iv. 파라세타몰은 8시간 간격으로 반복됩니다.

IS군(interscalen block으로 수술을 받을 참가자): 마취용 0.25% 부피바카인 20ml. 수술 후 병실로 옮기기 전에 트라마돌 1mg/kg과 파라세타몰 15mg/kg을 iv 투여합니다. 파라세타몰은 8시간 간격으로 반복됩니다.

연구와 관련이 없는 연구원은 컴퓨터 생성 무작위 테이블을 사용하여 무작위 할당 순서를 적용합니다. 할당 비율은 1:1이며 봉인된 불투명 봉투는 할당을 숨기는 데 사용됩니다. 결과 평가자와 외과의는 그룹 할당을 인식하지 못합니다.

수술 전 관리 수술 30분 전에 두 그룹에 대한 혈액 계정이 완료됩니다. 혈소판 수를 측정하고 PDGF(Platelet growth factor), TGF-α(transforming growth factor), EGF(epidermal growth factor), IL-1/IL-2, TNF-α(tumor necrosis factor alpha)를 분석합니다. 24시간 및 48시간 수술 후 동일한 분석을 반복합니다. 이러한 테스트는 각 환자에 대해 수술 전, 수술 후 24시간 및 수술 후 48시간의 3회 수행됩니다.

마취 표준 ASA 모니터는 수술 내내 사용됩니다. 그룹 IS 환자는 두 명의 숙련된 마취과 의사(AET 또는 NY) 중 한 명이 관리하는 초음파 안내에 따라 표준화된 단일 주사 ISB를 받게 됩니다. 참가자는 블록 시술 전에 진정을 위해 2mg의 미다졸람과 50µg의 펜타닐을 받습니다. 각 참가자는 차단할 측면에서 머리를 돌린 상태로 누운 자세로 배치됩니다. 무균 상태에서 쇄골하 동맥과 상완 신경총을 식별하기 위해 고주파 선형 변환기 초음파 탐침을 쇄골상와에 배치합니다. 0.25% 부피바카인 20ml를 80mm, 22게이지 주사 바늘을 사용하여 C5 및 C6 뿌리 또는 상부 몸통 주위에 적용합니다. 국소화는 주사액 5mL 식염수를 초음파로 시각화하여 확인할 것입니다. 수술 후 병실로 옮기기 전에 트라마돌 1mg/kg과 파라세타몰 15mg/kg을 iv 투여합니다. 파라세타몰은 8시간 간격으로 반복됩니다.

그룹 GA 참가자는 전신 마취하에 수술됩니다. 2 mg/kg 프로포폴, 0.6mg/kg 로쿠로늄 브로마이드, 1µcg/kg 펜타닐이 유도에 적용되고 2MAC 세보플루란 + 40% 공기 혼합물이 유지 관리에 적용됩니다. 추출 전에 1mg/kg 트라마돌 iv 및 15mg/kg 파라세타몰 iv를 투여합니다. 파라세타몰은 8시간 간격으로 반복됩니다. 잔류 근육 이완을 역전시킨 후 수술실에서 참가자를 발관했습니다.

수술 후 관리 모든 참가자는 수술 후 최소 72시간 동안 입원하게 됩니다. 혈액 분석은 수술 후 24시간 및 48시간 후에 수행됩니다. 그리고 통제를 위해 일주일 후에 환자를 호출할 것입니다. 상처 치유를 관찰하고 통증, 발적, 부종, 온도 상승에 대해 기록합니다. 결과는 후속 양식에 기록됩니다.