静脉注射地塞米松在剖宫产术后镇痛中的有效性

一项前瞻性随机双盲对照研究，包括 84 名产妇，在突尼斯拉马尔萨 Mongi Slim 大学医院的麻醉和外科重症监护室进行。 它是在获得我院研究伦理委员会（伦理委员会编号 02/2020）的批准后进行的。 符合条件的患者被告知研究设计并获得他们的书面同意。

患者：

纳入标准为年龄 >= 18 岁、美国麻醉师协会 (ASA) 等级 II-III、妊娠足月 >= 37 周、择期剖宫产和 Pfannenstiel 切口。

排除标准为严重高血压/先兆子痫、糖尿病不平衡、对一种研究药物过敏、患有慢性疼痛或长期使用阿片类药物的患者以及长期接受皮质类固醇治疗的患者。

研究方案 在术前就诊期间，所有患者都进行了全面的临床检查，并根据最新指南要求进行进一步检查。 此时获得了知情的书面同意。 使用问卷评估术后疼痛倾向（疼痛和焦虑水平的预测）。

使用计算机生成的随机数序列和包络技术进行随机化和分配；患者被随机分为两组：

• 地塞米松组 (DG)：脊髓麻醉后接受 8 毫克（2 毫升）静脉注射 (IV) 地塞米松
• 安慰剂组 (PG)：脊髓麻醉后接受 2 毫升静脉注射生理盐水。

入组患者和主管麻醉师均对研究组不知情。 在手术室，所有患者均接受标准的无创监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧仪。 将 18 号静脉插管插入非优势臂或手，并注入 500 毫升生理盐水 (0.9%)。 通过给予 4 mg IV 昂丹司琼，确保了所有患者术后恶心呕吐 (PONV) 的预防。 根据我们部门的方案进行脊髓麻醉：使用 25 号针进行 L4-L5 或 L3-L4 椎间隙穿刺，注射 0.5% 高压布比卡因混合物（剂量取决于患者身高）与 2.5 微克舒芬太尼和 100 微克吗啡. 在手术切开之前，患者接受静脉注射 8 毫克（2 毫升）地塞米松 (DG) 或 2 毫升盐水溶液 (PG)。 在手术过程中，我们记录了新生儿的血流动力学常数、手术相关数据和 APGAR 评分。 最后，患者先转入术后监护室，经评估血流动力学常数、无出血、子宫肌张力良好、运动阻滞消失后转入妇科产科。

镇痛方案标准化：术后第一个 24 小时内的全身镇痛由静脉注射扑热息痛 1g*4/天和奈福泮 20mg*3/天相结合的术后方案保证。 救援镇痛药是应患者要求静脉注射曲马多 100 mg，如果模拟视觉评分 (AVS) 大于 3/10，则最大剂量为 100 mg * 3/天。 使用模拟视觉量表在术后 2 小时、6 小时、12 小时和 24 小时评估静态和动态疼痛（值从 0 表示无痛到 10 表示最大疼痛）。 记录第一次请求曲马多的时间和累积剂量。 我们还记录了感觉和运动阻滞的长度、术后恶心和呕吐以及患者满意度。 如果没有并发症，则 24 小时后允许出院。

3个月时的随访：

3 个月后联系患者完成关于慢性疼痛和产后抑郁症的电话调查。 我们排除了剖宫产后 3 个月内接受过其他手术或任何其他慢性疼痛原因的患者。

结果：

我们的主要结果是在最初 24 小时内使用曲马多。 次要终点是 2 小时、6 小时、12 小时和 24 小时的静态和动态模拟视觉量表，首次请求曲马多的时间，前 24 小时内曲马多的累积剂量，感觉和运动阻滞的持续时间，后手术恶心呕吐 (PONV)、3 个月时的慢性疼痛、产后抑郁症的发生率和患者满意度。