Intravenøs dexamethason-effektivitet ved analgesi efter kejsersnit

En prospektiv randomiseret dobbeltblindet kontrolleret undersøgelse, der omfatter 84 fødende kvinder, udført på Anesthesia and Surgical Intensive Care Department på Mongi Slim University Hospital, La Marsa Tunesien. Det blev udført efter at have opnået godkendelse fra den forskningsetiske komité på vores hospital (etisk komité nr. 02/2020). Kvalificerede patienter blev informeret om undersøgelsens design, og deres skriftlige samtykke blev indhentet.

Patienter:

Inklusionskriterier var Alder >= 18 år, American Society of Anesthesiologists (ASA) statue II-III, en graviditetsperiode >= 37 uger, elektivt kejsersnit og Pfannenstiel-snit.

Eksklusionskriterier var svær hypertension/præeklampsi, dårligt afbalanceret diabetes mellitus, allergi over for et af undersøgelseslægemidlerne, patienter med kroniske smerter eller langvarig brug af opioider og patienter i langtidsbehandling med kortikosteroider.

Undersøgelsesprotokol Under det præoperative besøg har alle patienter fået en fuldstændig klinisk undersøgelse, og der er anmodet om yderligere undersøgelser i henhold til de seneste retningslinjer. Det informerede skriftlige samtykke blev opnået på dette tidspunkt. Postoperativ smertedisposition (forudsigelsen af ​​smerte og angstniveauet) blev vurderet ved hjælp af et spørgeskema.

Randomisering og allokering blev udført ved hjælp af en computergenereret sekvens af randomiseringsnumre og kuvertteknikken; Patienterne blev randomiseret i to grupper:

• Dexamethason Group (DG): modtager 8 mg (2 ml) intravenøs (IV) dexamethason efter spinal anæstesi
• Placebogruppe (PG): modtagelse af 2 ml IV saltvandsopløsning efter spinalbedøvelse.

De indskrevne patienter og de ansvarlige anæstesilæger var begge blindet for undersøgelsesgruppen. På operationsstuen havde alle patienter standard non-invasiv monitorering inklusive et elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtryk og pulsoxymetri. En 18-gauge intravenøs kanyle blev indsat i den ikke-dominante arm eller hånd, og 500 ml af en saltvandsopløsning (0,9 %) blev infunderet. Forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning (PONV) blev sikret til alle patienter ved at administrere 4 mg IV Ondansetron. Spinal anæstesi blev udført i henhold til vores afdelingsprotokol: L4-L5 eller L3-L4 intervertebral rumpunktur ved hjælp af en 25 gauges nål, med injektion af 0,5 % hyperbar Bupivacaine-blanding (dosis afhængig af patientens højde) forbundet med 2,5 ug Sufentanil og 100 ug morfin . Før kirurgisk incision fik patienterne enten en intravenøs injektion af 8 mg (2 ml) dexamethason (DG) eller 2 ml af en saltvandsopløsning (PG). Under proceduren noterede vi hæmodynamiske konstanter, kirurgisk relaterede data og APGAR-score for de nyfødte. Til sidst blev patienterne indledningsvis overført til det postoperative overvågningsrum og derefter til Gynækologisk Obstetrisk afdeling efter vurdering af de hæmodynamiske konstanter, fraværet af blødning, den gode tonus i livmoderkloden og forsvinden af ​​den motoriske blok.

Den analgetiske protokol blev standardiseret: systemisk analgesi i løbet af de første 24 timer blev sikret ved et postoperativt regime, der kombinerede intravenøs Paracetamol 1g*4/dag og Nefopam 20 mg*3/dag. Redningsanalgetikumet er intravenøst ​​Tramadol 100 mg administreret efter anmodning fra patienten, og hvis den analoge visuelle skala (AVS) var større end 3/10, med en maksimal dosis på 100 mg * 3/dag. Statisk og dynamisk smerte blev vurderet efter 2 timer, 6 timer, 12 timer og 24 timer postoperativt ved brug af den analoge visuelle skala (værdier fra 0 for ingen smerte til 10 for maksimal smerte). Tid til første anmodning og kumulativ dosis af Tramadol blev registreret. Vi noterede også længden af ​​de sensoriske og motoriske blokeringer, postoperativ kvalme og opkastning og patienttilfredshed. Hospitalsudskrivning blev tilladt efter 24 timer, hvis der ikke var komplikationer.

Opfølgning efter 3 måneder:

Patienterne blev kontaktet efter 3 måneder for at gennemføre en telefonisk undersøgelse om kroniske smerter og fødselsdepression. Vi udelukkede patienter, der havde foretaget anden operation inden for 3 måneder efter kejsersnittet eller enhver anden årsag til kroniske smerter.

Resultater:

Vores primære resultat var brugen af ​​Tramadol inden for de første 24 timer. Sekundære endepunkter var statisk og dynamisk analog visuel skala efter 2 timer, 6 timer, 12 timer og 24 timer, tid til første anmodning om Tramadol, kumulativ Tramadol-dosis inden for de første 24 timer, længden af ​​sensorisk og motorisk blokering, forekomst af post- operativ kvalme og opkastning (PONV), kroniske smerter efter 3 måneder, forekomst af fødselsdepression og patienttilfredshed.