Intravenös dexametasoneffektivitet vid analgesi efter kejsarsnitt

En prospektiv randomiserad dubbelblind kontrollerad studie som inkluderar 84 förlossande kvinnor, utförd vid anestesi- och kirurgisk intensivvårdsavdelning vid Mongi Slim University Hospital, La Marsa, Tunisien. Det utfördes efter att ha erhållit godkännande av forskningsetiska kommittén på vårt sjukhus (etiska kommittén nr 02/2020). Berättigade patienter informerades om studiens design och deras skriftliga medgivande erhölls.

Patienter:

Inklusionskriterier var Ålder >= 18 år, American Society of Anesthesiologists (ASA) staty II-III, en graviditetstid >= 37 veckor, elektivt kejsarsnitt och Pfannenstiel-snitt.

Uteslutningskriterier var svår hypertoni / havandeskapsförgiftning, dåligt balanserad diabetes mellitus, allergi mot något av studieläkemedlen, patienter med kronisk smärta eller långvarig användning av opioider och patienter på långtidsbehandling med kortikosteroider.

Studieprotokoll Under det preoperativa besöket har alla patienter genomgått en fullständig klinisk undersökning och ytterligare undersökningar har begärts enligt de senaste riktlinjerna. Det informerade skriftliga samtycket erhölls i detta ögonblick. Postoperativ smärtpredisposition (förutsägelse av smärta och ångestnivå) bedömdes med hjälp av ett frågeformulär.

Randomisering och allokering utfördes med hjälp av en datorgenererad sekvens av randomiseringsnummer och kuverttekniken; patienter randomiserades i två grupper:

• Dexametasongruppen (DG): får 8 mg (2 ml) intravenöst (IV) dexametason efter spinalbedövning
• Placebo Group (PG): får 2 ml IV saltlösning efter spinalbedövning.

De inskrivna patienterna och de ansvariga anestesiologerna var båda blinda för studiegruppen. I operationssalen hade alla patienter standard icke-invasiv övervakning inklusive ett elektrokardiogram, icke-invasivt blodtryck och pulsoximetri. En 18-gauge intravenös kanyl sattes in i den icke-dominanta armen eller handen och 500 ml av en saltlösning (0,9 %) infunderades. Förebyggandet av postoperativt illamående och kräkningar (PONV) säkerställdes för alla patienter genom att administrera 4 mg IV Ondansetron. Spinalbedövning utfördes enligt vårt avdelningsprotokoll: L4-L5 eller L3-L4 intervertebral utrymmespunktion med en 25 gauges nål, med injektion av 0,5 % hyperbar bupivacainblandning (dos beroende på patientens längd) associerad med 2,5 ug Sufentanil och 100 ug morfin . Före kirurgiskt snitt fick patienterna antingen en intravenös injektion av 8 mg (2 ml) dexametason (DG) eller 2 ml av en saltlösning (PG). Under proceduren noterade vi hemodynamiska konstanter, operationsrelaterade data och APGAR-poäng för de nyfödda. I slutet överfördes patienterna initialt till det postoperativa övervakningsrummet och sedan till den gynekologiska obstetriska avdelningen efter att ha bedömt de hemodynamiska konstanterna, frånvaron av blödning, den goda tonen i livmoderklotet och försvinnandet av motorblocket.

Det analgetiska protokollet standardiserades: systemisk analgesi under de första 24 timmarna säkerställdes genom en postoperativ regim som kombinerade intravenös Paracetamol 1g*4/dag och Nefopam 20 mg*3/dag. Det räddningsanalgetikum är IV Tramadol 100 mg administrerat på patientens begäran och om den analoga visuella skalan (AVS) var större än 3/10, med en maximal dos på 100 mg * 3/dag. Statisk och dynamisk smärta bedömdes 2 timmar, 6 timmar, 12 timmar och 24 timmar postoperativt med användning av den analoga visuella skalan (värden varierar från 0 för ingen smärta till 10 för maximal smärta). Tid till första begäran och kumulativ dos av Tramadol registrerades. Vi noterade också längden på de sensoriska och motoriska blocken, postoperativt illamående och kräkningar och patienttillfredsställelse. Sjukhusutskrivning tillåts efter 24 timmar om det inte fanns några komplikationer.

Uppföljning vid 3 månader:

Patienterna kontaktades efter 3 månader för att fylla i en telefonundersökning om kronisk smärta och förlossningsdepression. Vi uteslöt patienter som genomgått annan operation inom 3 månader efter kejsarsnittet eller någon annan orsak till kronisk smärta.

Resultat:

Vårt huvudsakliga resultat var användningen av Tramadol inom de första 24 timmarna. Sekundära effektmått var statisk och dynamisk analog visuell skala vid 2 timmar, 6 timmar, 12 timmar och 24 timmar, tid till första begäran av Tramadol, kumulativ Tramadol-dos inom de första 24 timmarna, längden av sensorisk och motorisk blockering, incidens av post- operativt illamående och kräkningar (PONV), kronisk smärta efter 3 månader, förekomst av förlossningsdepression och patienttillfredsställelse.