Laskimonsisäisen deksametasonin tehokkuus keisarileikkauksen jälkeisessä analgesiassa

Prospektiivinen satunnaistettu kaksoissokkoutettu kontrolloitu tutkimus, johon osallistui 84 ​​synnyttävää naista, suoritettiin Mongi Slim -yliopistosairaalan anestesia- ja kirurgisen tehohoidon osastolla, La Marsa Tunisiassa. Se tehtiin saatuaan hyväksynnän sairaalamme tutkimuseettiseltä toimikunnalta (eettinen toimikunta nro 02/2020). Soveltuville potilaille ilmoitettiin tutkimuksen suunnittelusta ja heidän kirjallinen suostumuksensa saatiin.

Potilaat:

Osallistumiskriteerit olivat Ikä >= 18 vuotta, American Society of Anesthesiologists (ASA) patsas II-III, raskausaika >= 37 viikkoa, elektiivinen keisarinleikkaus ja Pfannenstiel-viilto.

Poissulkemiskriteereinä olivat vaikea hypertensio/preeklampsia, huonosti tasapainotettu diabetes mellitus, allergia jollekin tutkimuslääkkeestä, potilaat, joilla oli krooninen kipu tai pitkäaikainen opioidien käyttö, sekä potilaat, jotka saivat pitkäaikaista kortikosteroidihoitoa.

Tutkimusprotokolla Preoperatiivisen käynnin aikana kaikille potilaille on tehty täydellinen kliininen tutkimus ja lisätutkimuksia on pyydetty uusimpien ohjeiden mukaisesti. Tietoinen kirjallinen suostumus saatiin tällä hetkellä. Leikkauksen jälkeistä kipualttiutta (kivun ennustetta ja ahdistustasoa) arvioitiin kyselylomakkeella.

Satunnaistaminen ja allokointi suoritettiin käyttämällä tietokoneella tuotettua satunnaislukujen sarjaa ja kirjekuoritekniikkaa; potilaat satunnaistettiin kahteen ryhmään:

• Deksametasoniryhmä (DG): saa 8 mg (2 ml) suonensisäistä (IV) deksametasonia spinaalipuudutuksen jälkeen
• Plaseboryhmä (PG): saa 2 ml IV suolaliuosta spinaalipuudutuksen jälkeen.

Tutkimusryhmään osallistuneet potilaat ja vastaavat anestesiologit olivat molemmat sokeutuneet tutkimusryhmään. Leikkaussalissa kaikilla potilailla oli tavanomainen ei-invasiivinen seuranta, mukaan lukien elektrokardiogrammi, noninvasiivinen verenpaine ja pulssioksimetria. 18 gaugen suonensisäinen kanyyli asetettiin ei-dominoivaan käsivarteen tai käteen ja 500 ml suolaliuosta (0,9 %) infusoitiin. Postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) ehkäisy varmistettiin kaikille potilaille antamalla 4 mg IV Ondansetronia. Spinaalpuudutus suoritettiin osastomme protokollan mukaisesti: L4-L5 tai L3-L4 nikamien välinen avaruuspunktio 25 gaugen neulalla, 0,5-prosenttista hyperbarista bupivakaiiniseosta (annos potilaan pituuden mukaan) yhdistettynä 2,5 ug sufentaniilia ja 100 ug morfiinia . Ennen leikkausta potilaat saivat joko suonensisäisenä injektiona 8 mg (2 ml) deksametasonia (DG) tai 2 ml suolaliuosta (PG). Toimenpiteen aikana havaitsimme vastasyntyneiden hemodynaamiset vakiot, leikkaukseen liittyvät tiedot ja APGAR-pisteet. Lopulta potilaat siirrettiin ensin postoperatiiviseen seurantahuoneeseen ja sitten gynekologian synnytysosastolle hemodynaamisten vakioiden, verenvuodon puuttumisen, kohdunkaulan hyvän sävyn ja motorisen blokauksen häviämisen jälkeen.

Kipulääkeprotokolla standardisoitiin: systeeminen analgesia ensimmäisen 24 tunnin aikana varmistettiin leikkauksen jälkeisellä hoito-ohjelmalla, jossa yhdistettiin suonensisäinen parasetamoli 1 g*4/vrk ja nefopaami 20 mg*3/vrk. Pelastuskipulääke on IV Tramadol 100 mg, joka annetaan potilaan pyynnöstä ja jos analoginen visuaalinen asteikko (AVS) oli suurempi kuin 3/10, enimmäisannos on 100 mg * 3/vrk. Staattinen ja dynaaminen kipu arvioitiin 2 tuntia, 6 tuntia, 12 tuntia ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen käyttämällä analogista visuaalista asteikkoa (arvot vaihtelivat 0:sta ei kipua 10:een maksimikivulle). Ensimmäiseen pyyntöön kulunut aika ja kumulatiivinen Tramadol-annos kirjattiin. Huomasimme myös sensoristen ja motoristen lohkojen pituuden, leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun sekä potilastyytyväisyyden. Sairaalasta kotiuttaminen sallittiin 24 tunnin kuluttua, jos komplikaatioita ei ollut.

Seuranta 3 kuukauden kuluttua:

Potilaisiin otettiin yhteyttä 3 kuukauden kuluttua puhelinkyselyn täyttämiseksi kroonisesta kivusta ja synnytyksen jälkeisestä masennuksesta. Jätimme pois potilaat, joille oli tehty muu leikkaus 3 kuukauden sisällä keisarinleikkauksesta tai muusta kroonisen kivun syystä.

Tulokset:

Päätuloksemme oli Tramadolin käyttö ensimmäisten 24 tunnin aikana. Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat staattinen ja dynaaminen analoginen visuaalinen asteikko 2 tunnin, 6 tunnin, 12 tunnin ja 24 tunnin kohdalla, aika ensimmäiseen Tramadol-pyyntöön, kumulatiivinen tramadoliannos ensimmäisen 24 tunnin aikana, sensorisen ja motorisen blokauksen pituus, post- operatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV), krooninen kipu 3 kuukauden kohdalla, synnytyksen jälkeisen masennuksen ilmaantuvuus ja potilastyytyväisyys.