Intravenózní dexamethasonová účinnost v analgezii po císařském řezu

Prospektivní randomizovaná dvojitě zaslepená kontrolovaná studie zahrnující 84 rodiček, provedená na oddělení anestezie a chirurgické intenzivní péče Univerzitní nemocnice Mongi Slim, La Marsa Tunisko. Bylo provedeno po získání souhlasu Etické komise pro výzkum naší nemocnice (Etická komise č. 02/2020). Vhodní pacienti byli informováni o designu studie a byl získán jejich písemný souhlas.

Pacienti:

Kritéria pro zařazení byla věk >= 18 let, socha II-III Americké společnosti anesteziologů (ASA), termín těhotenství >= 37 týdnů, elektivní císařský řez a Pfannenstielův řez.

Kritéria pro vyloučení byla těžká hypertenze/preeklampsie, špatně vyvážený diabetes mellitus, alergie na jeden ze studovaných léků, pacienti s chronickou bolestí nebo dlouhodobým užíváním opioidů a pacienti na dlouhodobé léčbě kortikosteroidy.

Protokol studie Během předoperační návštěvy měli všichni pacienti úplné klinické vyšetření a byla požadována další vyšetření v souladu s nejnovějšími doporučeními. V tuto chvíli byl získán informovaný písemný souhlas. Predispozice k pooperační bolesti (predikce bolesti a úrovně úzkosti) byla hodnocena pomocí dotazníku.

Randomizace a alokace byly provedeny pomocí počítačem generované sekvence náhodných čísel a obálkové techniky; pacienti byli randomizováni do dvou skupin:

• Dexamethasonová skupina (DG): podání 8 mg (2 ml) intravenózního (IV) dexametazonu po spinální anestezii
• Placebo skupina (PG): příjem 2 ml IV fyziologického roztoku po spinální anestezii.

Zařazení pacienti a odpovědní anesteziologové byli vůči studijní skupině zaslepeni. Na operačním sále měli všichni pacienti standardní neinvazivní monitorování včetně elektrokardiogramu, neinvazivního krevního tlaku a pulzní oxymetrie. Do nedominantní paže nebo ruky byla zavedena 18-gauge intravenózní kanyla a bylo podáno 500 ml fyziologického roztoku (0,9 %). Prevence pooperační nevolnosti a zvracení (PONV) byla zajištěna všem pacientům podáním 4 mg iv ondansetronu. Spinální anestezie byla provedena podle protokolu našeho oddělení: punkce meziobratlového prostoru L4-L5 nebo L3-L4 pomocí jehly 25 gauges s injekcí 0,5% hyperbarické směsi bupivakainu (dávka v závislosti na výšce pacienta) spojené s 2,5 ug sufentanilu a 100 ug morfinu . Před chirurgickým řezem pacienti dostali buď intravenózní injekci 8 mg (2 ml) dexamethasonu (DG) nebo 2 ml fyziologického roztoku (PG). Během postupu jsme zaznamenali hemodynamické konstanty, údaje související s chirurgickým zákrokem a skóre APGAR pro novorozence. Na závěr byly pacientky po zhodnocení hemodynamických konstant, absence krvácení, dobrého tonusu děložního koule a vymizení motorického bloku přeloženy nejprve na pooperační monitorovací sál a poté na gynekologicko-porodnické oddělení.

Analgetický protokol byl standardizován: systémová analgezie během prvních 24 hodin byla zajištěna pooperačním režimem kombinujícím intravenózní paracetamol 1g*4/den a Nefopam 20 mg*3/den. Záchranným analgetikem je IV Tramadol 100 mg podávaný na žádost pacienta a v případě, že analogová vizuální škála (AVS) byla větší než 3/10, s maximální dávkou 100 mg * 3/den. Statická a dynamická bolest byla hodnocena 2 hodiny, 6 hodin, 12 hodin a 24 hodin po operaci pomocí analogové vizuální stupnice (hodnoty od 0 pro žádnou bolest do 10 pro maximální bolest). Byl zaznamenán čas do první žádosti a kumulativní dávka tramadolu. Zaznamenali jsme také délku senzorických a motorických bloků, pooperační nevolnost a zvracení a spokojenost pacienta. Propuštění z nemocnice bylo povoleno po 24 hodinách, pokud nenastaly žádné komplikace.

Kontrola po 3 měsících:

Pacienti byli kontaktováni po 3 měsících, aby dokončili telefonický průzkum o chronické bolesti a poporodní depresi. Vyloučili jsme pacienty, kteří podstoupili další operaci do 3 měsíců od císařského řezu nebo jinou příčinu chronické bolesti.

výsledky:

Naším hlavním výsledkem bylo použití tramadolu během prvních 24 hodin. Sekundárními cílovými parametry byly statická a dynamická analogová vizuální škála po 2 hodinách, 6 hodinách, 12 hodinách a 24 hodinách, čas do první žádosti o tramadol, kumulativní dávka tramadolu během prvních 24 hodin, délka senzorického a motorického bloku, výskyt post- operační nauzea a zvracení (PONV), chronická bolest po 3 měsících, výskyt poporodní deprese a spokojenost pacienta.