Eficacia de la dexametasona intravenosa en la analgesia poscesárea

Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado, que incluyó a 84 parturientas, realizado en el Departamento de Anestesia y Cuidados Intensivos Quirúrgicos del Hospital Universitario Mongi Slim, La Marsa, Túnez. Se realizó tras obtener la aprobación del Comité de Ética en Investigación de nuestro hospital (Comité de Ética N° 02/2020). Los pacientes elegibles fueron informados del diseño del estudio y se obtuvo su consentimiento por escrito.

Pacientes:

Los criterios de inclusión fueron edad >= 18 años, estatuto II-III de la American Society of Anesthesiologists (ASA), embarazo a término >= 37 semanas, cesárea electiva e incisión de Pfannenstiel.

Los criterios de exclusión fueron hipertensión grave/preeclampsia, diabetes mellitus mal equilibrada, alergia a uno de los fármacos del estudio, pacientes con dolor crónico o uso prolongado de opioides y pacientes con tratamiento prolongado con corticosteroides.

Protocolo de estudio Durante la visita preoperatoria, todos los pacientes han tenido un examen clínico completo y se han solicitado exámenes adicionales de acuerdo con las guías más recientes. En este momento se obtuvo el consentimiento informado por escrito. La predisposición al dolor posoperatorio (la predicción del dolor y el nivel de ansiedad) se evaluó mediante un cuestionario.

La aleatorización y la asignación se realizaron mediante una secuencia de números de aleatorización generada por computadora y la técnica del sobre; Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos:

• Grupo de dexametasona (DG): recibe 8 mg (2 ml) de dexametasona intravenosa (IV) después de la anestesia espinal
• Grupo Placebo (PG): recibir 2 ml de solución salina IV después de la anestesia espinal.

Tanto los pacientes inscritos como los anestesiólogos a cargo estaban cegados al grupo de estudio. En el quirófano, todos los pacientes tenían monitorización estándar no invasiva que incluía un electrocardiograma, presión arterial no invasiva y oximetría de pulso. Se insertó una cánula intravenosa de calibre 18 en el brazo o la mano no dominante y se infundieron 500 ml de una solución salina (0,9 %). Se aseguró la prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) a todos los pacientes mediante la administración de 4 mg de Ondansetrón IV. Se realizó raquianestesia según protocolo de nuestro servicio: punción del espacio intervertebral L4-L5 o L3-L4 con aguja calibre 25, con inyección de mezcla hiperbárica de Bupivacaína al 0,5% (dosis según altura del paciente) asociada a 2,5 ug de Sufentanilo y 100 ug de Morfina . Antes de la incisión quirúrgica, los pacientes recibieron una inyección intravenosa de 8 mg (2 ml) de dexametasona (DG) o 2 ml de una solución salina (PG). Durante el procedimiento, tomamos nota de las constantes hemodinámicas, los datos relacionados con la cirugía y la puntuación APGAR de los recién nacidos. Al finalizar, las pacientes fueron trasladadas inicialmente a la sala de control postoperatorio y luego al servicio de Ginecología Obstétrica tras evaluar las constantes hemodinámicas, la ausencia de sangrado, el buen tono del globo uterino y la desaparición del bloqueo motor.

Se estandarizó el protocolo analgésico: se aseguró la analgesia sistémica durante las primeras 24 horas mediante un régimen posoperatorio que combinaba paracetamol intravenoso 1 g*4/día y nefopam 20 mg*3/día. El analgésico de rescate es Tramadol IV 100 mg administrado a petición del paciente y si la escala visual analógica (EVA) fue mayor de 3/10, con una dosis máxima de 100 mg * 3/día. El dolor estático y dinámico se evaluó a las 2 horas, 6 horas, 12 horas y 24 horas después de la operación utilizando la escala visual analógica (valores que van desde 0 para ningún dolor hasta 10 para un dolor máximo). Se registró el tiempo hasta la primera solicitud y la dosis acumulada de Tramadol. También observamos la duración de los bloqueos sensorial y motor, las náuseas y los vómitos posoperatorios y la satisfacción del paciente. Se permitió el alta hospitalaria a las 24 horas si no había complicaciones.

Seguimiento a los 3 meses:

Se contactó a las pacientes después de 3 meses para completar una encuesta telefónica sobre dolor crónico y depresión posparto. Se excluyeron las pacientes que se sometieron a otra cirugía dentro de los 3 meses posteriores a la cesárea o cualquier otra causa de dolor crónico.

Resultados:

Nuestro resultado principal fue el uso de Tramadol dentro de las primeras 24 horas. Los criterios de valoración secundarios fueron la escala visual analógica estática y dinámica a las 2 horas, 6 horas, 12 horas y 24 horas, el tiempo hasta la primera solicitud de Tramadol, la dosis acumulada de Tramadol en las primeras 24 horas, la duración del bloqueo sensorial y motor, la incidencia de post- náuseas y vómitos operatorios (NVPO), dolor crónico a los 3 meses, incidencia de depresión posparto y satisfacción del paciente.