Eficácia da dexametasona intravenosa na analgesia pós-cesárea

Um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado, incluindo 84 parturientes, realizado no Departamento de Anestesia e Cuidados Intensivos Cirúrgicos do Mongi Slim University Hospital, La Marsa Tunísia. Foi realizada após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do nosso hospital (Comitê de Ética nº 02/2020). Os pacientes elegíveis foram informados sobre o desenho do estudo e seu consentimento por escrito foi obtido.

Pacientes:

Os critérios de inclusão foram idade >= 18 anos, estatuto II-III da American Society of Anesthesiologists (ASA), gravidez a termo >= 37 semanas, cesariana eletiva e incisão Pfannenstiel.

Os critérios de exclusão foram hipertensão grave/pré-eclâmpsia, diabetes mellitus desequilibrada, alergia a um dos medicamentos do estudo, pacientes com dor crônica ou uso prolongado de opioides e pacientes em terapia prolongada com corticosteroides.

Protocolo do estudo Durante a consulta pré-operatória, todos os pacientes foram submetidos a exame clínico completo e exames complementares foram solicitados de acordo com as diretrizes mais recentes. O consentimento informado por escrito foi obtido neste momento. A predisposição à dor pós-operatória (a previsão da dor e o nível de ansiedade) foi avaliada por meio de um questionário.

A randomização e alocação foram realizadas usando uma sequência gerada por computador de números de randomização e a técnica de envelope; pacientes foram randomizados em dois grupos:

• Grupo Dexametasona (GD): recebendo 8mg (2ml) de Dexametasona intravenosa (IV) após raquianestesia
• Grupo Placebo (PG): recebendo 2 ml de solução salina IV após raquianestesia.

Os pacientes inscritos e os anestesiologistas responsáveis ​​não conheciam o grupo de estudo. Na sala de cirurgia, todos os pacientes tiveram monitoramento não invasivo padrão, incluindo eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso. Uma cânula intravenosa de calibre 18 foi inserida no braço ou mão não dominante e 500 ml de solução salina (0,9%) foram infundidos. A prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) foi assegurada a todos os pacientes pela administração de 4 mg de Ondansetron IV. A raquianestesia foi realizada de acordo com o protocolo do nosso serviço: punção do espaço intervertebral L4-L5 ou L3-L4 com agulha de 25 gauges, com injeção de mistura hiperbárica de Bupivacaína a 0,5% (dose dependendo da altura do paciente) associada a 2,5 ug de Sufentanil e 100 ug de Morfina . Antes da incisão cirúrgica, os pacientes receberam uma injeção intravenosa de 8 mg (2 ml) de dexametasona (DG) ou 2 ml de solução salina (PG). Durante o procedimento, anotamos as constantes hemodinâmicas, os dados cirúrgicos e o APGAR dos recém-nascidos. Ao final, as pacientes foram transferidas inicialmente para a sala de monitoramento pós-operatório e, em seguida, para o departamento de Ginecologia Obstétrica após avaliação das constantes hemodinâmicas, ausência de sangramento, bom tônus ​​do globo uterino e desaparecimento do bloqueio motor.

O protocolo analgésico foi padronizado: a analgesia sistêmica nas primeiras 24 horas foi assegurada por esquema pós-operatório combinado de Paracetamol 1g*4/dia endovenoso e Nefopam 20mg*3/dia . O analgésico de resgate é Tramadol 100 mg IV administrado a pedido do paciente e se a escala visual analógica (EVA) for maior que 3/10, com dose máxima de 100 mg * 3/dia. A dor estática e dinâmica foi avaliada em 2 horas, 6 horas, 12 horas e 24 horas após a cirurgia usando a escala visual analógica (valores variando de 0 para nenhuma dor a 10 para dor máxima). O tempo até a primeira solicitação e a dose cumulativa de Tramadol foram registrados. Também observamos a duração dos bloqueios sensitivo e motor, náuseas e vômitos pós-operatórios e satisfação do paciente. A alta hospitalar foi permitida após 24 horas se não houvesse complicações.

Acompanhamento aos 3 meses:

As pacientes foram contatadas após 3 meses para completar uma pesquisa telefônica sobre dor crônica e depressão pós-parto. Excluímos pacientes que fizeram outra cirurgia dentro de 3 meses após a cesariana ou qualquer outra causa de dor crônica.

Resultados:

Nosso principal desfecho foi o uso de Tramadol nas primeiras 24 horas. Os desfechos secundários foram escala visual analógica estática e dinâmica em 2 horas, 6 horas, 12 horas e 24 horas, tempo até a primeira solicitação de tramadol, dose cumulativa de tramadol nas primeiras 24 horas, duração do bloqueio sensorial e motor, incidência de náuseas e vômitos operatórios (NVPO), dor crônica em 3 meses, incidência de depressão pós-parto e satisfação do paciente.