全踝关节置换术中的外侧入路与前入路

至少 50 名踝关节末期关节炎患者将被随机分为两个平行组进行手术。 一组将通过前方入路接受全踝关节置换术，另一组将通过外侧入路接受全踝关节置换术。 患者将在并发症、种植体存活率和功能结果方面接受平均随访两年的评估。 该研究的主要目标之一是分析全踝关节置换的外侧入路和前方入路的安全性。

前入路使用胫骨前肌腱和趾长伸肌腱之间的间隔到达关节。 必须识别和保护胫前动脉和腓深神经。 一旦到达脚踝，便会粗略准备好关节并插入植入物的切割导向器。 检查位置，确定假体的尺寸。 虽然我们决定使用 Infinity™ 全踝关节系统 (Stryker Medical®) 来最大限度地减少偏差，但有几种专为这种方法设计的商业假肢。 对齐检查后，插入植入物，关闭平面，并覆盖伤口。 患者被打上石膏固定三周，此后开始穿靴子负重，再穿三周。

外侧入路在腓骨后方切开一个切口。 外踝在关节近端 1.5cm 处截骨并向远端折返以提供关节连接。 一个外部框架放置在肢体周围，为假体切割提供指导。 确定尺寸和位置并放置 Trabecular Metal Total Ankle™ (ZimmerBiomet®)，这是唯一可用于横向入路的植入物。 使用薄型解剖侧板和螺钉减少并固定腓骨。 关闭飞机，保护伤口，并放置石膏。 术后进路与前路相同。

负重 CT (WBCT) 扫描将用于评估结果。 WBCT 是我们机构对接受全踝关节置换术的患者进行术前和术后评估的护理标准。 许多次要结果也将通过 WBCT 进行评估，因为它们可以更好地描述排列、预测失败和诊断并发症（沉降、囊肿）。 除了我们通常为患者做的之外，不会进行额外的 WBCT。

随机化将在研究开始之前进行，并将由外部研究人员进行。 分配将在手术安排期间进行。