Approche latérale versus approche antérieure dans le remplacement total de la cheville

Un minimum de 50 patients atteints d'arthrite au stade terminal de la cheville seront randomisés en deux groupes parallèles pour la chirurgie. Un groupe recevra une prothèse totale de cheville par voie antérieure et l'autre groupe une prothèse totale de cheville par voie latérale. Les patients seront évalués sur un suivi moyen de deux ans en termes de complications, de survie implantaire et de résultats fonctionnels. L'un des principaux objectifs de l'étude est d'analyser la sécurité des approches latérales et antérieures pour le remplacement total de la cheville.

L'abord antérieur utilise un intervalle entre le tendon tibial antérieur et le tendon extensor digitorum longus pour atteindre l'articulation. L'artère tibiale antérieure et le nerf péronier profond doivent être identifiés et protégés. Une fois la cheville atteinte, l'articulation est grossièrement préparée et les guides de coupe des implants sont insérés. La position est vérifiée et la taille de la prothèse est déterminée. Il existe plusieurs prothèses commerciales conçues pour cette approche, bien que nous ayons décidé d'utiliser le système de cheville total Infinity™ (Stryker Medical®) pour minimiser les biais. Après examen de l'alignement, les implants sont insérés, les plans sont fermés et la plaie est recouverte. Le patient est placé dans un plâtre pendant trois semaines et commence à porter son poids dans une botte après cette période, en l'utilisant pendant trois semaines supplémentaires.

L'approche latérale utilise une incision sur la face postérieure du péroné. La malléole latérale est ostéotomisée à 1,5 cm en amont de l'articulation et réfléchie en distal pour permettre l'accès à l'articulation. Un cadre externe est placé autour du membre qui guide les coupes de la prothèse. La taille et la position sont déterminées et un Trabecular Metal Total Ankle™ (ZimmerBiomet®) est placé, le seul implant disponible pour l'approche latérale. Le péroné est réduit et fixé à l'aide d'une plaque latérale anatomique à profil bas et de vis. Les avions sont fermés, la plaie protégée et un plâtre placé. Le portage post-opératoire est le même que l'abord antérieur.

Des tomodensitogrammes en charge (WBCT) seront utilisés pour évaluer les résultats. La WBCT est la norme de soins pour l'évaluation préopératoire et postopératoire des patients subissant une arthroplastie totale de la cheville dans notre établissement. De nombreux résultats secondaires seront également évalués par WBCT car ils peuvent mieux décrire l'alignement, prédire l'échec et diagnostiquer les complications (affaissement, kystes). Aucune WBCT supplémentaire ne sera effectuée autre que ce que nous faisons normalement pour les patients.

La randomisation sera effectuée préalablement au début de l'étude et sera effectuée par un chercheur extérieur. L'attribution aura lieu lors de la planification de la chirurgie.