营养状况对腹膜后肉瘤手术患者肿瘤学和手术结果的影响

腹膜后肉瘤 (RPS) 是间充质起源的罕见肿瘤，估计粗发病率为每年每 100000 名居民 0.3 例。 最常见的组织学亚型是高分化和去分化脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤，分别占病例的 42% 和 26%。 RPS 在专业肉瘤中心的多学科环境中得到最佳管理。 手术切除足够的正常组织边缘是治愈性治疗的基石，局部肿瘤的整块手术切除是推荐的手术方法。 这种“扩展”手术方法（包括切除邻近器官）对于减少局部复发和提高总体生存率是最佳的。

接受手术治疗的癌症患者面临许多对其营养状况产生负面影响的挑战。 患者通常处于分解代谢状态，这与正在进行的蛋白水解和脂肪分解以及蛋白质合成减少一起导致癌症相关恶病质的发展。 这些患者中最重要的营养障碍是营养不良、肌肉减少症、癌症恶病质。 另一方面，肌肉减少性肥胖症往往未被充分认识，在临床和研究环境中越来越受到关注。

营养不良与不良术后结果的关联已在各种癌症部位的患者中得到证实。 据报道，营养不良的患者术后住院时间 (LOS) 较长，30 天死亡率、感染率、败血症、再次手术率和心肺并发症的发生率较高。 考虑到诊断方法和标准的不一致，营养不良的诊断过程一直是争论的话题。 全球营养不良领导倡议 (GLIM) 解决了这个问题，并以共识报告的形式推荐了一种新的营养不良诊断方案，其中纳入了世界领先的临床营养学会的先前发现和建议。 据我们所知，没有研究验证原发性 RPS 患者的 GLIM 标准。

肌肉减少症是以全身骨骼肌质量损失、力量和功能（表现）损失为特征的临床综合征。 肌肉减少症与较低的生存率有关，并被证明是乳腺癌、胰腺癌、肝细胞癌和黑色素瘤患者生存的独立预测因子。 缺乏研究调查肌肉减少症对软组织肉瘤 (STS) 患者的生存和术后结果的影响，包括腹膜后肉瘤。 与营养不良诊断类似，临床实践和研究中用于定义和表征肌肉减少症的诊断标准和工具存在明显的不一致和混乱。 然而，最近欧洲老年人肌肉减少症工作组 (EWGSOP2) 以修订版欧洲共识的形式发布了最新发现。 工作组提出了新的建议，其中包括为确定和表征肌肉减少症的身体成分（主要是骨骼肌数量和质量）措施建立特定的分界点。

肌肉减少性肥胖 (SO) 是肌肉减少症和过度肥胖的共存。 欧洲临床营养与代谢学会 (ESPEN) 和欧洲肥胖研究协会 (EASO) 最近的专家共识将遵循 SO 的定义和诊断标准。

肌肉脂肪变性是骨骼肌中的异位脂肪组织浸润。 肌肉间脂肪组织可以通过低肌肉辐射密度使用 CT 扫描进行量化。 CT 衍生的肌肉脂肪变性导致葡萄糖代谢受损，包括胰岛素抵抗、2 型糖尿病和炎症。 此外，它可能会增加血脂异常的风险。 肌肉脂肪变性可以预测原发性 RPS 患者的肿瘤学和术后结果。

原发性 RPS 患者存在营养不良、肌肉减少症和恶病质的巨大风险，原因有很多：在其管理中要求进行高要求的腹部手术、分解代谢的肿瘤效应、RPS 诊断前的较长时间和肿瘤大小（约 15 厘米）。 由于它们的罕见性，目前尚不清楚术前营养状况和身体成分如何影响原发性 RPS 患者的预后。

研究设计数据收集 将收集患者的病史，包括麻醉师的术前报告、外科医生的手术报告、医院记录和随访数据。 将使用卢布尔雅那肿瘤研究所患者数据信息系统的纸质和电子数据档案。

将获得以下术前临床数据：年龄、性别、术前体重、身高、显着体重减轻、食欲不振和虚弱。 还将获得 CT 报告用于分析以及组织病理学诊断（亚型）、阶段、等级和肿瘤大小。

将评估术前实验室数据，包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和血小板的绝对计数、CRP 和白蛋白水平。 数据将被取消识别，并尽可能采取所有措施来隐藏患者身份和维护患者机密。

统计考虑数据将使用适当的汇总统计数据呈现：连续变量的平均值、中位数、标准偏差以及分类变量的百分比和频率。 将使用 Kaplan-Meier 方法进行生存曲线分析，并使用对数秩检验比较生存率之间的差异。 将使用 Cox 比例风险模型（风险比、95% 置信区间、p 值）确定生存的独立预后变量（OS 和 LRFS）。

伦理学 该研究得到了斯洛文尼亚国家医学伦理委员会、卢布尔雅那肿瘤研究所审查委员会和卢布尔雅那肿瘤研究所伦理委员会的批准。 无需获得参与者的知情同意。