Influence de l'état nutritionnel sur les résultats oncologiques et opératoires chez les patients opérés d'un sarcome rétropéritonéal

Les sarcomes rétropéritonéaux (RPS) sont des néoplasmes rares d'origine mésenchymateuse avec une incidence brute estimée à 0,3 cas pour 100 000 habitants par an. Les sous-types histologiques les plus courants sont les liposarcomes et les léiomyosarcomes bien différenciés et dédifférenciés, représentant respectivement 42 % et 26 % des cas. Les RPS sont gérés de manière optimale dans des contextes multidisciplinaires dans des centres spécialisés dans les sarcomes. La résection chirurgicale avec une marge adéquate de tissu normal est la pierre angulaire du traitement curatif et la résection chirurgicale en bloc des tumeurs localisées est l'approche chirurgicale recommandée. Cette approche chirurgicale « étendue » (y compris la résection des organes adjacents), est optimale pour réduire la récidive locale et améliorer la survie globale.

Les patients cancéreux subissant un traitement chirurgical sont confrontés à un certain nombre de défis qui ont un impact négatif sur leur état nutritionnel. Les patients sont généralement dans un état catabolique, ce qui, associé à la protéolyse et à la lipolyse en cours, ainsi qu'à la diminution de la synthèse des protéines, contribue au développement de la cachexie associée au cancer. Les troubles nutritionnels les plus importants chez ces patients sont la malnutrition, la sarcopénie, la cachexie cancéreuse. D'un autre côté, souvent sous-reconnue, l'obésité sarcopénique attire l'attention dans les milieux cliniques et de recherche.

L'association entre malnutrition et mauvais résultats postopératoires a été démontrée chez des patients présentant diverses localisations cancéreuses. Les patients malnutris auraient une durée de séjour postopératoire plus longue, des taux plus élevés de mortalité à 30 jours, un taux d'infection, une septicémie, une réintervention, un nombre accru de complications cardiopulmonaires. Le processus de diagnostic de la malnutrition a été un sujet de débat compte tenu de l'incohérence de la méthodologie et des critères de diagnostic. La Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) s'est attaquée à ce problème et a recommandé un nouveau schéma de diagnostic de la malnutrition, sous la forme d'un rapport de consensus incorporant les conclusions et recommandations antérieures des principales sociétés de nutrition clinique au monde. À notre connaissance, aucune étude n'a validé les critères GLIM chez les patients atteints de RPS primaire.

La sarcopénie est un syndrome clinique caractérisé par une perte généralisée de masse musculaire squelettique, une perte de force et de fonction (performance). La sarcopénie a été associée à un taux de survie plus faible et s'est avérée être un prédicteur indépendant de la survie chez les patients atteints d'un cancer du sein, d'un adénocarcinome pancréatique, d'un carcinome hépatocellulaire et d'un mélanome. Il existe un manque d'études portant sur l'impact de la sarcopénie sur la survie et les résultats postopératoires chez les patients atteints de sarcome des tissus mous (STS), y compris le sarcome rétropéritonéal. De même que pour le diagnostic de la malnutrition, il existe une incohérence et une confusion évidentes dans les critères de diagnostic et les outils utilisés pour définir et caractériser la sarcopénie dans la pratique clinique et la recherche. Cependant, récemment, le groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées (EWGSOP2) a publié des résultats mis à jour sous la forme d'un consensus européen révisé. Le groupe de travail a proposé de nouvelles recommandations, parmi lesquelles celles liées à l'établissement de seuils spécifiques pour les mesures de la composition corporelle (principalement la quantité et la qualité des muscles squelettiques) qui identifient et caractérisent la sarcopénie.

L'obésité sarcopénique (OS) est la coexistence d'une sarcopénie et d'un excès d'adiposité. Le récent consensus d'experts de la Société européenne de nutrition clinique et du métabolisme (ESPEN) et de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) sera suivi pour la définition et les critères de diagnostic du SO.

La myostéatose est une infiltration ectopique de tissu adipeux dans le muscle squelettique. Le tissu adipeux intermusculaire peut être quantifié à l'aide de tomodensitogrammes par faible radiodensité musculaire. La myostéatose dérivée de la TDM contribue à une altération du métabolisme du glucose, notamment à la résistance à l'insuline, au diabète sucré de type 2 et à l'inflammation. De plus, cela peut augmenter le risque de dyslipidémie. La myostéatose peut prédire les résultats oncologiques et postopératoires chez les patients atteints de RPS primaire.

Les patients atteints de RPS primaire présentent un risque élevé de malnutrition, de sarcopénie et de cachexie pour plusieurs raisons : nécessité d'une chirurgie abdominale exigeante dans leur prise en charge, effets cataboliques de la tumeur, longue période avant le diagnostic de RPS et taille de la tumeur (environ 15 cm). En raison de leur rareté, l'impact de l'état nutritionnel et de la composition corporelle préopératoire sur les résultats des patients atteints de RPS primaire n'est toujours pas clair.

CONCEPTION DE L'ÉTUDE COLLECTE DES DONNÉES Les antécédents du patient, y compris les rapports préopératoires de l'anesthésiste, les rapports opératoires du chirurgien, les dossiers hospitaliers et les données de suivi seront recueillis. Les archives de données papier et électroniques du système d'information sur les données des patients de l'Institut d'oncologie de Ljubljana seront utilisées.

Les données cliniques préopératoires suivantes seront acquises : âge, sexe, poids préopératoire, taille, perte de poids importante, perte d'appétit et faiblesse. Les rapports de tomodensitométrie seront également acquis pour analyse ainsi que le diagnostic histopathologique (sous-type), le stade, le grade et la taille de la tumeur.

Les données de laboratoire préopératoires, y compris les numérations absolues des leucocytes, des neutrophiles, des lymphocytes, des monocytes et des plaquettes, la CRP et les taux d'albumine seront évaluées. Les données seront anonymisées et, dans la mesure du possible, toutes les mesures visant à dissimuler les identifiants des patients et à préserver la confidentialité des patients seront prises.

CONSIDÉRATIONS STATISTIQUES Les données seront présentées à l'aide de statistiques sommaires appropriées : moyenne, médiane, écart-type pour les variables continues et pourcentages et fréquences pour les variables catégorielles. La méthode de Kaplan-Meier sera utilisée pour l'analyse des courbes de survie et les différences entre les taux de survie comparés à l'aide du test du log-rank. Les variables pronostiques indépendantes pour la survie (OS et LRFS) seront identifiées à l'aide du modèle de risque proportionnel de Cox (risque relatif, intervalle de confiance à 95 %, valeur p).

ÉTHIQUE L'étude a été approuvée par le Comité national d'éthique médicale slovène, le Comité d'examen de l'Institut d'oncologie de Ljubljana et le Comité d'éthique de l'Institut d'oncologie de Ljubljana. La nécessité d'obtenir le consentement éclairé des participants a été levée.