後腹膜肉腫の手術を受けた患者の腫瘍学的転帰および手術転帰に対する栄養状態の影響

後腹膜肉腫 (RPS) は、年間 100000 人の住民あたり 0.3 例の粗発生率と推定される間葉起源のまれな新生物です。 最も一般的な組織学的サブタイプは高分化型および脱分化型の脂肪肉腫と平滑筋肉腫で、それぞれ症例の 42% と 26% を占めています。 RPS は、専門の肉腫センターの集学的設定で最適に管理されます。 正常組織の十分なマージンを伴う外科的切除は治癒療法の基礎であり、局所腫瘍の一括外科的切除が推奨される外科的アプローチです。 この「拡張された」外科的アプローチ (隣接臓器の切除を含む) は、局所再発を減らし、全生存期間を改善するのに最適です。

外科的治療を受けているがん患者は、栄養状態に悪影響を及ぼす多くの課題に直面しています。 患者は通常異化状態にあり、進行中のタンパク質分解と脂肪分解、およびタンパク質合成の減少とともに、癌関連悪液質の発症に寄与します。 これらの患者における最も重要な栄養障害は、栄養失調、サルコペニア、癌性悪液質です。 一方で、あまり認識されていないことが多いサルコペニア性肥満が、臨床および研究の場で注目を集めています。

栄養失調と術後転帰不良との関連は、さまざまながん部位の患者で実証されています。 栄養失調の患者は、術後滞在期間 (LOS) が長く、30 日以内の死亡率が高く、感染率、敗血症、再手術、心肺合併症の数が多いと報告されています。 栄養失調の診断プロセスは、診断方法論と基準の不一致を考慮して議論の対象となっています。 栄養失調に関するグローバル リーダーシップ イニシアチブ (GLIM) は、この問題に対処し、世界をリードする臨床栄養学会からの以前の調査結果と推奨事項を組み込んだコンセンサス レポートの形で、栄養失調の新しい診断スキームを推奨しました。 私たちの知る限り、原発性RPS患者のGLIM基準を検証した研究はありません。

サルコペニアは、全身の骨格筋量の減少、筋力および機能 (パフォーマンス) の低下を特徴とする臨床症候群です。 サルコペニアは生存率の低下と関連しており、乳癌、膵臓腺癌、肝細胞癌、および黒色腫患者の生存の独立した予測因子であることが証明されています。 サルコペニアが後腹膜肉腫を含む軟部肉腫 (STS) 患者の生存率と術後転帰に与える影響を調査した研究は不足しています。 栄養失調の診断と同様に、臨床診療や研究においてサルコペニアを定義および特徴付けるために使用される診断基準とツールには、明らかな矛盾と混乱があります。 しかし、最近、高齢者のサルコペニアに関する欧州作業部会 (EWGSOP2) は、改訂された欧州コンセンサスの形で最新の調査結果を発表しました。 ワーキンググループは、サルコペニアを特定し特徴付ける体組成（主に骨格筋の量と質）測定の特定のカットオフポイントの確立に関連するものなど、新しい推奨事項を提案しました.

サルコペニア肥満（SO）は、サルコペニアと過剰な肥満が共存する状態です。 SO の定義と診断基準については、欧州臨床栄養代謝学会 (ESPEN) と欧州肥満学会 (EASO) の最近の専門家コンセンサスに従います。

筋脂肪症は、骨格筋における異所性脂肪組織浸潤である。 筋肉間脂肪組織は、低筋肉放射線密度による CT スキャンを使用して定量化できます。 CT由来の筋脂肪症は、インスリン抵抗性、2型糖尿病、および炎症を含むグルコース代謝障害の一因となります。 さらに、脂質異常症のリスクを高める可能性があります。 筋脂肪症は、原発性 RPS 患者の腫瘍学的転帰および術後転帰を予測する可能性があります。

原発性 RPS の患者は、多くの理由で栄養失調、サルコペニア、悪液質の大きなリスクがあります。管理に必要な腹部手術、異化腫瘍効果、RPS と診断されるまでの長い期間、腫瘍サイズ (約 15 cm) などです。 それらはまれであるため、術前の栄養状態と体組成が原発性 RPS 患者の転帰にどのように影響するかはまだ不明です。

研究デザイン データの収集 麻酔科医の術前報告、外科医の手術報告、病院の記録、追跡データを含む患者の病歴が収集されます。 Institute of Oncology Ljubljana Patient Data Information System の紙および電子データ アーカイブが使用されます。

次の術前の臨床データが取得されます: 年齢、性別、術前の体重、身長、大幅な体重減少、食欲不振、衰弱。 病理組織学的診断（サブタイプ）、病期、悪性度、および腫瘍の大きさと同様に、分析のためにCTレポートも取得されます。

白血球、好中球、リンパ球、単球および血小板の絶対数、CRP、およびアルブミンレベルを含む術前検査データが評価されます。 データは匿名化され、可能な限り、患者の識別子を隠し、患者の機密性を維持するためのあらゆる手段が講じられます。

統計的考察 データは、適切な要約統計量を使用して表示されます。連続変数の平均、中央値、標準偏差、およびカテゴリ変数のパーセンテージと度数。 カプラン・マイヤー法は生存曲線分析に使用され、ログランク検定を使用して比較された生存率の差。 生存の独立した予後変数 (OS および LRFS) は、Cox 比例ハザード モデル (ハザード比、95% 信頼区間、p 値) を使用して特定されます。

倫理 この研究は、スロベニア国立医療倫理委員会、リュブリャナ腫瘍研究所審査委員会、リュブリャナ腫瘍研究所倫理委員会によって承認されました。 参加者からインフォームド コンセントを得る必要性は放棄されました。