Ravitsemustilan vaikutus retroperitoneaalisen sarkooman vuoksi leikattujen potilaiden onkologisiin ja leikkaustuloksiin

Retroperitoneaaliset sarkoomit (RPS) ovat harvinaisia ​​mesenkymaalista alkuperää olevia kasvaimia, joiden arvioitu karkea ilmaantuvuus on 0,3 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa. Yleisimmät histologiset alatyypit ovat hyvin erilaistuneet ja erilaistumattomat liposarkooma ja leiomyosarkooma, joiden osuus tapauksista on 42 % ja 26 %. RPS:ää hoidetaan optimaalisesti monitieteisissä olosuhteissa erikoistuneissa sarkoomakeskuksissa. Kirurginen resektio riittävällä normaalikudoksen marginaalilla on parantavan hoidon kulmakivi, ja paikallisten kasvainten kokonaisleikkaus on suositeltava leikkaustapa. Tämä "laajennettu" kirurginen lähestymistapa (mukaan lukien viereisten elinten resektio) on optimaalinen vähentämään paikallista uusiutumista ja parantamaan yleistä eloonjäämistä.

Leikkaushoidossa olevat syöpäpotilaat kohtaavat lukuisia haasteita, jotka vaikuttavat negatiivisesti heidän ravitsemustilaansa. Potilaat ovat yleensä katabolisessa tilassa, mikä yhdessä meneillään olevan proteolyysin ja lipolyysin sekä vähentyneen proteiinisynteesin kanssa edistää syöpään liittyvän kakeksian kehittymistä. Tärkeimmät ravitsemushäiriöt näillä potilailla ovat aliravitsemus, sarkopenia, syöpäkakeksia. Toisaalta usein alitunnustettu sarkopeeninen lihavuus on saamassa huomiota kliinisissä ja tutkimuksissa.

Aliravitsemuksen ja huonon postoperatiivisen lopputuloksen yhteys on osoitettu potilailla, joilla on eri syöpäkohtia. Aliravituilla potilailla kerrotaan olevan pidempi leikkauksen jälkeinen oleskelu (LOS), korkeampi 30 päivän kuolleisuus, infektioiden määrä, sepsis, uusintaleikkaus ja lisääntynyt kardiopulmonaalisten komplikaatioiden määrä. Aliravitsemuksen diagnostinen prosessi on ollut keskustelunaihe, kun otetaan huomioon diagnostisten menetelmien ja kriteerien epäjohdonmukaisuus. Global Leadership Initiative on aliravitsemus (GLIM) käsitteli tätä ongelmaa ja suositteli uutta aliravitsemuksen diagnostiikkajärjestelmää konsensusraportin muodossa, joka sisältää maailman johtavien kliinisten ravitsemusyhdistysten aiemmat havainnot ja suositukset. Tietojemme mukaan mikään tutkimus ei vahvistanut GLIM-kriteerejä potilailla, joilla on ensisijainen RPS.

Sarkopenia on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista yleinen luustolihasmassan menetys, voiman ja toiminnan (suorituskyvyn) menetys. Sarkopenia on yhdistetty alhaisempaan eloonjäämisasteeseen, ja se on osoittautunut riippumattomaksi selviytymisen ennustajaksi potilailla, joilla on rintasyöpä, haiman adenokarsinooma, hepatosellulaarinen karsinooma ja melanooma. Sarkopenian vaikutusta eloonjäämiseen ja leikkauksen jälkeiseen lopputulokseen potilailla, joilla on pehmytkudossarkooma (STS), retroperitoneaalinen sarkooma mukaan lukien, ei ole tehty tutkimuksia. Kuten aliravitsemusdiagnoosissa, diagnostisissa kriteereissä ja työkaluissa, joita käytetään sarkopenian määrittämiseen ja karakterisointiin kliinisessä käytännössä ja tutkimuksessa, on ilmeistä epäjohdonmukaisuutta ja sekaannusta. Äskettäin vanhusten sarkopeniaa käsittelevä eurooppalainen työryhmä (EWGSOP2) julkaisi kuitenkin päivitetyt tulokset tarkistetun eurooppalaisen konsensuksen muodossa. Työryhmä ehdotti uusia suosituksia, joiden joukossa on sellaisia, jotka liittyvät sarkopeniaa tunnistavien ja karakterisoivien toimenpiteiden määrittämiseen kehon koostumukselle (ensisijaisesti luustolihasten määrälle ja laadulle).

Sarkopeeninen liikalihavuus (SO) on sarkopenian ja liiallisen rasvaisuuden rinnakkaiseloa. Euroopan kliinisen ravitsemus- ja aineenvaihduntayhdistyksen (ESPEN) ja Euroopan liikalihavuuden tutkimusjärjestön (EASO) äskettäistä asiantuntijakonsensusta noudatetaan SO:n määrittelyssä ja diagnostisissa kriteereissä.

Myosteatoosi on kohdunulkoinen rasvakudoksen infiltraatio luurankolihakseen. Lihastenvälinen rasvakudos voidaan kvantifioida käyttämällä CT-skannauksia alhaisella lihaksen radiotiheydellä. CT-peräinen myosteatoosi vaikuttaa heikentyneeseen glukoosiaineenvaihduntaan, mukaan lukien insuliiniresistenssi, tyypin 2 diabetes ja tulehdus. Lisäksi se voi lisätä dyslipidemian riskiä. Myosteatoosi voi ennustaa onkologista ja postoperatiivista lopputulosta primaarisilla RPS-potilailla.

Primaarista RPS:ää sairastavilla potilailla on suuri riski saada aliravitsemus, sarkopenia ja kakeksia useista syistä: vaativan vatsaleikkauksen tarve hoidossa, kataboliset kasvainvaikutukset, pitkä aika ennen RPS:n diagnosointia ja kasvaimen koko (noin 15 cm). Niiden harvinaisuuden vuoksi on edelleen epäselvää, kuinka preoperatiivinen ravitsemustila ja kehon koostumus vaikuttavat primaarista RPS:ää sairastavien potilaiden tuloksiin.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELUTIETOJEN KERÄÄMINEN Potilaiden historiat, mukaan lukien anestesialääkärin ennen leikkausta koskevat raportit, kirurgin leikkausraportit, sairaalatiedot ja seurantatiedot, kerätään. Käytössä on Ljubljanan syöpätautien laitoksen paperi- ja sähköinen tietoarkisto.

Seuraavat preoperatiiviset kliiniset tiedot hankitaan: ikä, sukupuoli, ennen leikkausta paino, pituus, merkittävä painonlasku, ruokahaluttomuus ja heikkous. CT-raportteja hankitaan myös analysointia sekä histopatologista diagnoosia (alatyyppi), vaihetta, astetta ja kasvaimen kokoa varten.

Preoperatiiviset laboratoriotiedot, mukaan lukien leukosyyttien, neutrofiilien, lymfosyyttien, monosyyttien ja verihiutaleiden absoluuttiset määrät, CRP- ja albumiinitasot, arvioidaan. Tietojen tunnistaminen poistetaan ja mahdollisuuksien mukaan ryhdytään kaikkiin toimenpiteisiin potilastunnisteiden salaamiseksi ja potilaiden luottamuksellisuuden säilyttämiseksi.

TILASTOJA KOSKEVAT NÄKÖKOHDAT Tiedot esitetään käyttäen asianmukaisia ​​yhteenvetotilastoja: jatkuvien muuttujien keskiarvo, mediaani, keskihajonta ja kategoristen muuttujien prosenttiosuudet ja frekvenssit. Kaplan-Meier-menetelmää käytetään eloonjäämiskäyrien analysointiin ja eloonjäämislukujen välisiin eroihin verrattaessa log-rank-testiä. Eloonjäämisen riippumattomat prognostiset muuttujat (OS ja LRFS) tunnistetaan käyttämällä Coxin suhteellista riskimallia (riskisuhde, 95 %:n luottamusväli, p-arvo).

ETIIKKA Tutkimuksen hyväksyivät Slovenian kansallinen lääketieteen eettinen komitea, Ljubljanan onkologian instituutin arviointilautakunta ja syöpätautien instituutin Ljubljanan eettinen komitea. Osallistujien tietoisen suostumuksen hankkimisesta luovuttiin.