Влияние нутритивного статуса на онкологические и операционные результаты у пациентов, оперированных по поводу ретроперитонеальной саркомы

Забрюшинные саркомы (РПС) являются редкими новообразованиями мезенхимального происхождения с приблизительной частотой 0,3 случая на 100 000 жителей в год. Наиболее распространенными гистологическими подтипами являются высокодифференцированная и дедифференцированная липосаркома и лейомиосаркома, на которые приходится 42% и 26% случаев соответственно. RPS оптимально лечат в многопрофильных условиях в специализированных центрах саркомы. Хирургическая резекция с адекватным краем нормальной ткани является краеугольным камнем радикальной терапии, а хирургическая резекция локализованных опухолей единым блоком является рекомендуемым хирургическим подходом. Этот «расширенный» хирургический доступ (включая резекцию соседних органов) является оптимальным для уменьшения местного рецидива и улучшения общей выживаемости.

Онкологические больные, подвергающиеся хирургическому лечению, сталкиваются с рядом проблем, которые негативно сказываются на их нутриционном статусе. Больные обычно находятся в катаболическом состоянии, что вместе с продолжающимся протеолизом и липолизом, а также снижением синтеза белка способствует развитию онкоассоциированной кахексии. Наиболее важными нарушениями питания у этих больных являются гипотрофия, саркопения, раковая кахексия. С другой стороны, часто недооцениваемое саркопеническое ожирение привлекает внимание в клинических и исследовательских учреждениях.

Связь недоедания и плохого послеоперационного исхода была продемонстрирована у пациентов с раком различной локализации. Сообщается, что пациенты с истощением имеют большую продолжительность послеоперационного пребывания (LOS), более высокие показатели 30-дневной смертности, частоты инфекций, сепсиса, повторных операций, повышенное количество сердечно-легочных осложнений. Процесс диагностики недоедания был предметом дискуссий из-за несоответствия методологии и критериев диагностики. Глобальная инициатива лидеров по проблемам недоедания (GLIM) рассмотрела эту проблему и рекомендовала новую схему диагностики недостаточности питания в форме согласованного отчета, включающего предыдущие выводы и рекомендации ведущих мировых обществ клинического питания. Насколько нам известно, ни одно исследование не подтверждало критерии GLIM у пациентов с первичным RPS.

Саркопения представляет собой клинический синдром, характеризующийся генерализованной потерей массы скелетных мышц, потерей силы и функции (производительности). Саркопения была связана с более низкой выживаемостью и оказалась независимым предиктором выживаемости у пациентов с раком молочной железы, аденокарциномой поджелудочной железы, гепатоцеллюлярной карциномой и меланомой. Недостаточно исследований, изучающих влияние саркопении на выживаемость и послеоперационный исход у пациентов с саркомой мягких тканей (СМТ), включая забрюшинную саркому. Подобно диагностике недоедания, существует очевидная непоследовательность и путаница в диагностических критериях и инструментах, используемых для определения и характеристики саркопении в клинической практике и исследованиях. Однако недавно Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP2) опубликовала обновленные результаты в виде пересмотренного европейского консенсуса. Рабочая группа предложила новые рекомендации, среди которых те, которые связаны с установлением конкретных пороговых значений для показателей состава тела (прежде всего количества и качества скелетных мышц), которые выявляют и характеризуют саркопению.

Саркопеническое ожирение (СО) — это сосуществование саркопении и избыточного ожирения. Недавний консенсус экспертов Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) и Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO) будет применяться для определения и диагностических критериев SO.

Миостеатоз представляет собой эктопическую инфильтрацию жировой ткани скелетных мышц. Межмышечную жировую ткань можно количественно определить с помощью компьютерной томографии по низкой рентгеноплотности мышц. Миостеатоз, вызванный КТ, способствует нарушению метаболизма глюкозы, включая резистентность к инсулину, сахарный диабет 2 типа и воспаление. Кроме того, это может увеличить риск дислипидемии. Миостеатоз может прогнозировать онкологический и послеоперационный исход у первичных пациентов с РПС.

Пациенты с первичным РПС подвержены высокому риску гипотрофии, саркопении и кахексии по ряду причин: потребность в требовательной абдоминальной хирургии в их лечении, катаболические эффекты опухоли, длительный период до постановки диагноза РПС и размеры опухоли (около 15 см). Из-за их редкости до сих пор неясно, как предоперационный статус питания и состав тела влияют на исход пациентов с первичным РПС.

СБОР ДАННЫХ ДЛЯ ДИЗАЙНА ИССЛЕДОВАНИЯ Будут собраны истории болезни пациента, включая предоперационные отчеты анестезиолога, операционные отчеты хирурга, больничные записи и данные последующего наблюдения. Будет использоваться бумажный и электронный архив данных Института онкологии Любляны. Информационная система данных пациентов.

Будут получены следующие предоперационные клинические данные: возраст, пол, дооперационный вес, рост, значительная потеря веса, потеря аппетита и слабость. Отчеты КТ также будут получены для анализа, а также гистопатологического диагноза (подтип), стадии, степени и размера опухоли.

Будут оценены предоперационные лабораторные данные, включая абсолютное количество лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и тромбоцитов, уровни СРБ и альбумина. Данные будут деидентифицированы, и по возможности будут приняты все меры для сокрытия идентификаторов пациентов и сохранения конфиденциальности пациентов.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ Данные будут представлены с использованием соответствующей сводной статистики: среднее значение, медиана, стандартное отклонение для непрерывных переменных и проценты и частоты для категориальных переменных. Метод Каплана-Мейера будет использоваться для анализа кривых выживаемости и различий между показателями выживаемости по сравнению с использованием теста логарифмического ранга. Независимые прогностические переменные для выживания (OS и LRFS) будут определены с использованием модели пропорциональных рисков Кокса (отношение рисков, 95% доверительный интервал, значение p).

ЭТИКА Исследование было одобрено Национальным комитетом по медицинской этике Словении, Наблюдательным советом Института онкологии Любляны и Комитетом по этике Института онкологии Любляны. Необходимость получения информированного согласия от участников была отменена.