Indflydelse af ernæringsstatus på onkologisk og operativt resultat hos patienter opereret for retroperitoneal sarkom

Retroperitoneale sarkomer (RPS) er sjældne neoplasmer af mesenkymal oprindelse med en anslået rå forekomst på 0,3 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året. De mest almindelige histologiske undertyper er veldifferentieret og dedifferentieret liposarkom og leiomyosarkom, der tegner sig for henholdsvis 42% og 26% af tilfældene. RPS styres optimalt i multidisciplinære omgivelser i specialiserede sarkomcentre. Kirurgisk resektion med en tilstrækkelig margin af normalt væv er hjørnestenen i kurativ terapi, og en bloc kirurgisk resektion af lokaliserede tumorer er den anbefalede kirurgiske tilgang. Denne "udvidede" kirurgiske tilgang (herunder resektion af tilstødende organer) er optimal til at reducere lokalt tilbagefald og forbedre den samlede overlevelse.

Kræftpatienter, der gennemgår kirurgisk behandling, står over for en række udfordringer, som har en negativ indvirkning på deres ernæringsstatus. Patienterne er normalt i katabolisk tilstand, hvilket sammen med igangværende proteolyse og lipolyse samt nedsat proteinsyntese bidrager til udvikling af cancer - associeret kakeksi. De vigtigste ernæringsforstyrrelser hos disse patienter er underernæring, sarkopeni, kræftkakeksi. På den anden side, ofte under-anerkendt, sarkopenisk fedme vinder opmærksomhed i kliniske og forskningsmæssige omgivelser.

Sammenhængen mellem underernæring og dårligt postoperativt resultat er blevet påvist hos patienter med forskellige kræftsteder. Underernærede patienter har angiveligt længere varighed af postoperativt ophold (LOS), højere rater af 30-dages mortalitet, infektionsrate, sepsis, reoperation, øget antal kardiopulmonale komplikationer. Diagnostisk proces med underernæring har været et emne for debat i betragtning af inkonsistens i diagnostisk metodologi og kriterier. Global Leadership Initiative on Malernæring (GLIM) adresserede dette problem og anbefalede en ny diagnostisk ordning for underernæring i form af konsensusrapport, der inkorporerer tidligere resultater og anbefalinger fra verdens førende kliniske ernæringssamfund. Så vidt vi ved, validerede ingen undersøgelse GLIM-kriterier hos patienter med primær RPS.

Sarkopeni er klinisk syndrom karakteriseret ved generaliseret skeletmuskelmassetab, tab af styrke og funktion (performance). Sarkopeni er blevet forbundet med lavere overlevelsesrate og har vist sig at være en uafhængig prædiktor for overlevelse hos patienter med brystkræft, pancreas-adenokarcinom, hepatocellulært karcinom og melanom. Der er mangel på undersøgelser, der undersøger virkningen af ​​sarkopeni på overlevelse og postoperativt resultat hos patienter med bløddelssarkom (STS), herunder retroperitonealt sarkom. På samme måde som underernæringsdiagnose er der en tydelig inkonsekvens og forvirring i diagnostiske kriterier og værktøjer, der bruges til at definere og karakterisere sarkopeni i klinisk praksis og forskning. Men for nylig offentliggjorde den europæiske arbejdsgruppe om sarkopeni hos ældre (EWGSOP2) opdaterede resultater i form af Revideret europæisk konsensus. Arbejdsgruppen foreslog en ny anbefaling, heriblandt dem, der er relateret til etablering af specifikke afskæringspunkter for kropssammensætning (primært skeletmuskelmængde og -kvalitet), som identificerer og karakteriserer sarkopeni.

Sarkopenisk fedme (SO) er sameksistens af sarkopeni og overskydende fedt. Nylig ekspertkonsensus fra The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) og European Association for the Study of Obesity (EASO) vil blive fulgt for definition og diagnostiske kriterier for SO.

Myosteatose er ektopisk fedtvævsinfiltration i skeletmuskulaturen. Intermuskulært fedtvæv kan kvantificeres ved hjælp af CT-scanninger ved lav muskelradiodensitet. CT-afledt myosteatose bidrager til nedsat glukosemetabolisme, herunder insulinresistens, type 2 diabetes mellitus og inflammation. Derudover kan det øge risikoen for dyslipidæmi. Myosteatose kan forudsige onkologiske og postoperative resultater hos primære RPS-patienter.

Patienter med primær RPS er i stor risiko for underernæring, sarkopeni og kakeksi af flere årsager: krav om krævende abdominal kirurgi i deres behandling, kataboliske tumoreffekter, lang tid før diagnosticering af RPS og tumorstørrelse (ca. 15 cm). På grund af deres sjældenhed er det stadig uklart, hvordan præoperativ ernæringsstatus og kropssammensætning påvirker resultatet af patienter med primær RPS.

DATAINDSAMLING AF STUDIEDESIGN Patienthistorier, herunder anæstesilægens præoperative rapporter, kirurgens operationsrapporter, hospitalsjournaler og opfølgningsdata vil blive indsamlet. Papir- og elektronisk dataarkiv fra Institute of Oncology Ljubljana Patient Data Information System vil blive brugt.

Følgende præoperative kliniske data vil blive indhentet: alder, køn, præoperativ vægt, højde, signifikant vægttab, appetittab og svaghed. CT-rapporter vil også blive erhvervet til analyse samt histopatologisk diagnose (undertype), stadie, grad og tumorstørrelse.

De præoperative laboratoriedata, herunder absolutte tællinger af leukocytter, neutrofiler, lymfocytter, monocytter og blodplader, CRP og albuminniveauer vil blive vurderet. Data vil blive afidentificeret, og når det er muligt, vil alle foranstaltninger til at skjule patientidentifikatorer og opretholde patientens fortrolighed blive truffet.

STATISTISKE OVERVEJELSER Dataene vil blive præsenteret ved hjælp af passende opsummerende statistik: middelværdi, median, standardafvigelse for kontinuerte variable og procenter og frekvenser for kategoriske variable. Kaplan-Meier metoden vil blive brugt til overlevelseskurveanalyse og forskelle mellem overlevelsesrater sammenlignet med log-rank test. De uafhængige prognostiske variabler for overlevelse (OS og LRFS) vil blive identificeret ved hjælp af Cox proportional hazard model (hazard ratio, 95 % konfidensinterval, p-værdi).

ETIK Undersøgelsen blev godkendt af Slovensk National Medical Ethics Committee, Institute of Oncology Ljubljana Review Board og Institute of Oncology Ljubljana Ethical Committee. Behovet for at indhente informeret samtykke fra deltagerne blev frafaldet.