Influência do Estado Nutricional no Resultado Oncológico e Operatório em Pacientes Operados por Sarcoma Retroperitoneal

Os sarcomas retroperitoneais (SPR) são neoplasias raras de origem mesenquimal com incidência bruta estimada de 0,3 casos por 100.000 habitantes por ano. Os subtipos histológicos mais comuns são lipossarcoma bem diferenciado e indiferenciado e leiomiossarcoma, correspondendo a 42% e 26% dos casos, respectivamente. As RPS são gerenciadas de maneira ideal em ambientes multidisciplinares em centros especializados em sarcoma. A ressecção cirúrgica com uma margem adequada de tecido normal é a pedra angular da terapia curativa e a ressecção cirúrgica em bloco de tumores localizados é a abordagem cirúrgica recomendada. Essa abordagem cirúrgica "ampliada" (incluindo ressecção de órgãos adjacentes) é ideal para reduzir a recorrência local e melhorar a sobrevida geral.

Pacientes oncológicos submetidos a tratamento cirúrgico enfrentam diversos desafios que impactam negativamente em seu estado nutricional. Os pacientes geralmente estão em estado catabólico, o que, juntamente com a proteólise e lipólise em andamento, bem como a diminuição da síntese de proteínas, contribuem para o desenvolvimento de caquexia associada ao câncer. Os distúrbios nutricionais mais importantes nesses pacientes são desnutrição, sarcopenia, caquexia por câncer. Por outro lado, frequentemente subestimada, a obesidade sarcopênica está ganhando atenção em ambientes clínicos e de pesquisa.

A associação de desnutrição e mau resultado pós-operatório foi demonstrada em pacientes com vários locais de câncer. Pacientes desnutridos apresentam maior tempo de internação pós-operatória (LOS), maiores taxas de mortalidade em 30 dias, taxa de infecção, sepse, reoperação, aumento do número de complicações cardiopulmonares. O processo diagnóstico de desnutrição tem sido um tema de debate devido à inconsistência na metodologia e nos critérios diagnósticos. A Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) abordou esse problema e recomendou um novo esquema de diagnóstico para desnutrição, na forma de um relatório de consenso que incorpora descobertas anteriores e recomendações das principais sociedades de nutrição clínica do mundo. Até onde sabemos, nenhum estudo validou os critérios GLIM em pacientes com SPR primário.

Sarcopenia é uma síndrome clínica caracterizada por perda generalizada de massa muscular esquelética, perda de força e função (desempenho). A sarcopenia tem sido associada a menor taxa de sobrevida e provou ser um preditor independente de sobrevida em pacientes com câncer de mama, adenocarcinoma pancreático, carcinoma hepatocelular e melanoma. Há uma falta de estudos que investiguem o impacto da sarcopenia na sobrevida e no resultado pós-operatório em pacientes com sarcoma de partes moles (STM), incluindo o sarcoma retroperitoneal. Assim como no diagnóstico de desnutrição, há uma evidente inconsistência e confusão nos critérios diagnósticos e nas ferramentas utilizadas para definir e caracterizar a sarcopenia na prática clínica e na pesquisa. No entanto, recentemente, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Pessoas Idosas (EWGSOP2) publicou descobertas atualizadas na forma de Consenso Europeu Revisado. O Grupo de Trabalho propôs novas recomendações, entre as quais as relacionadas ao estabelecimento de pontos de corte específicos para medidas de composição corporal (principalmente quantidade e qualidade do músculo esquelético) que identificam e caracterizam a sarcopenia.

A obesidade sarcopênica (OS) é a coexistência de sarcopenia e excesso de adiposidade. O recente consenso de especialistas da Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN) e da Associação Europeia para o Estudo da Obesidade (EASO) será seguido para definição e critérios diagnósticos para SO.

A mioesteatose é a infiltração ectópica do tecido adiposo no músculo esquelético. O tecido adiposo intermuscular pode ser quantificado usando tomografias computadorizadas por baixa radiodensidade muscular. A mioesteatose derivada da TC contribui para o comprometimento do metabolismo da glicose, incluindo resistência à insulina, diabetes mellitus tipo 2 e inflamação. Além disso, pode aumentar o risco de dislipidemia. A mioesteatose pode predizer o resultado oncológico e pós-operatório em pacientes com SPR primária.

Pacientes com SPR primário apresentam grande risco de desnutrição, sarcopenia e caquexia por vários motivos: necessidade de cirurgia abdominal em seu manejo, efeitos catabólicos do tumor, longo período antes do diagnóstico de SPR e tamanho do tumor (aproximadamente 15 cm). Devido à sua raridade, ainda não está claro como o estado nutricional pré-operatório e a composição corporal afetam o resultado de pacientes com SPR primário.

COLETA DE DADOS DO DESENHO DO ESTUDO Serão coletados os históricos do paciente, incluindo relatórios pré-operatórios do anestesista, relatórios operatórios do cirurgião, registros hospitalares e dados de acompanhamento. Será usado o arquivo de dados em papel e eletrônico do Sistema de Informação de Dados do Paciente do Instituto de Oncologia de Ljubljana.

Serão adquiridos os seguintes dados clínicos pré-operatórios: idade, sexo, peso pré-operatório, altura, perda significativa de peso, perda de apetite e fraqueza. Relatórios de TC também serão adquiridos para análise, bem como diagnóstico histopatológico (subtipo), estágio, grau e tamanho do tumor.

Serão avaliados os dados laboratoriais pré-operatórios, incluindo contagem absoluta de leucócitos, neutrófilos, linfócitos, monócitos e plaquetas, PCR e níveis de albumina. Os dados serão desidentificados e, sempre que possível, serão tomadas todas as medidas para ocultar os identificadores do paciente e manter a confidencialidade do paciente.

CONSIDERAÇÕES ESTATÍSTICAS Os dados serão apresentados usando estatísticas resumidas apropriadas: média, mediana, desvio padrão para variáveis ​​contínuas e porcentagens e frequências para variáveis ​​categóricas. O método de Kaplan-Meier será utilizado para análise das curvas de sobrevida e diferenças entre as taxas de sobrevida comparadas pelo teste de log-rank. As variáveis ​​prognósticas independentes para sobrevivência (OS e LRFS) serão identificadas usando o modelo de risco proporcional de Cox (razão de risco, intervalo de confiança de 95%, valor p).

ÉTICA O estudo foi aprovado pelo Comitê Nacional de Ética Médica da Eslovênia, Conselho de Revisão do Instituto de Oncologia de Ljubljana e Comitê de Ética do Instituto de Oncologia de Ljubljana. A necessidade de obter o consentimento informado dos participantes foi dispensada.