Influencia del estado nutricional en el resultado oncológico y operatorio en pacientes operados de sarcoma retroperitoneal

Los sarcomas retroperitoneales (RPS) son neoplasias raras de origen mesenquimatoso con una incidencia bruta estimada de 0,3 casos por 100.000 habitantes por año. Los subtipos histológicos más frecuentes son el liposarcoma bien diferenciado y desdiferenciado y el leiomiosarcoma, que representan el 42 % y el 26 % de los casos, respectivamente. Los RPS se manejan de manera óptima en entornos multidisciplinarios en centros especializados en sarcomas. La resección quirúrgica con un margen adecuado de tejido normal es la piedra angular de la terapia curativa y la resección quirúrgica en bloque de los tumores localizados es el abordaje quirúrgico recomendado. Este enfoque quirúrgico "extendido" (que incluye la resección de órganos adyacentes) es óptimo para reducir la recurrencia local y mejorar la supervivencia general.

Los pacientes con cáncer que se someten a un tratamiento quirúrgico enfrentan una serie de desafíos que impactan negativamente en su estado nutricional. Los pacientes suelen estar en estado catabólico, lo que junto con la proteólisis y la lipólisis en curso, así como la disminución de la síntesis de proteínas, contribuyen al desarrollo de la caquexia asociada al cáncer. Los trastornos nutricionales más importantes en estos pacientes son la desnutrición, la sarcopenia, la caquexia por cáncer. Por otro lado, la obesidad sarcopénica, a menudo poco reconocida, está ganando atención en entornos clínicos y de investigación.

La asociación de desnutrición y mal resultado postoperatorio ha sido demostrada en pacientes con diversas localizaciones del cáncer. Según los informes, los pacientes desnutridos tienen una estadía postoperatoria (LOS) más prolongada, tasas más altas de mortalidad a los 30 días, tasa de infección, sepsis, reoperación y mayor número de complicaciones cardiopulmonares. El proceso de diagnóstico de la desnutrición ha sido un tema de debate debido a la inconsistencia en la metodología y los criterios de diagnóstico. La Iniciativa de Liderazgo Global sobre Desnutrición (GLIM, por sus siglas en inglés) abordó este problema y recomendó un nuevo esquema de diagnóstico para la desnutrición, en forma de informe de consenso que incorpora hallazgos y recomendaciones anteriores de sociedades de nutrición clínica líderes en el mundo. Hasta donde sabemos, ningún estudio validó los criterios GLIM en pacientes con RPS primario.

La sarcopenia es un síndrome clínico caracterizado por pérdida generalizada de masa muscular esquelética, pérdida de fuerza y ​​función (rendimiento). La sarcopenia se ha asociado con una menor tasa de supervivencia y ha demostrado ser un predictor independiente de supervivencia en pacientes con cáncer de mama, adenocarcinoma pancreático, carcinoma hepatocelular y melanoma. Hay una falta de estudios que investiguen el impacto de la sarcopenia en la supervivencia y el resultado posoperatorio en pacientes con sarcoma de tejido blando (STB), incluido el sarcoma retroperitoneal. De manera similar al diagnóstico de desnutrición, existe una inconsistencia y confusión evidentes en los criterios y herramientas de diagnóstico utilizados para definir y caracterizar la sarcopenia en la práctica clínica y la investigación. Sin embargo, recientemente el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP2) publicó hallazgos actualizados en forma de Consenso Europeo Revisado. El grupo de trabajo propuso una nueva recomendación, entre las que se encuentran las relacionadas con el establecimiento de puntos de corte específicos para las medidas de composición corporal (principalmente la cantidad y calidad del músculo esquelético) que identifican y caracterizan la sarcopenia.

La obesidad sarcopénica (OS) es la coexistencia de sarcopenia y exceso de adiposidad. Se seguirá el consenso reciente de expertos de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) y la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO) para la definición y los criterios de diagnóstico de OS.

La miosteatosis es la infiltración ectópica de tejido adiposo en el músculo esquelético. El tejido adiposo intermuscular se puede cuantificar mediante tomografías computarizadas por radiodensidad muscular baja. La miosteatosis derivada de la TC contribuye al deterioro del metabolismo de la glucosa, incluida la resistencia a la insulina, la diabetes mellitus tipo 2 y la inflamación. Además, puede aumentar el riesgo de dislipidemia. La miosteatosis puede predecir el resultado oncológico y posoperatorio en pacientes con RPS primario.

Los pacientes con SPR primario tienen un gran riesgo de desnutrición, sarcopenia y caquexia por varias razones: requerimiento de cirugía abdominal exigente en su manejo, efectos tumorales catabólicos, largo tiempo antes del diagnóstico de SPR y tamaño del tumor (aproximadamente 15 cm). Debido a su rareza, aún no está claro cómo el estado nutricional preoperatorio y la composición corporal afectan el resultado de los pacientes con RPS primario.

RECOPILACIÓN DE DATOS DEL DISEÑO DEL ESTUDIO Se recopilarán las historias de los pacientes, incluidos los informes preoperatorios del anestesista, los informes operativos del cirujano, los registros hospitalarios y los datos de seguimiento. Se utilizará el archivo de datos en papel y electrónico del Sistema de Información de Datos de Pacientes del Instituto de Oncología de Ljubljana.

Se adquirirán los siguientes datos clínicos preoperatorios: edad, sexo, peso preoperatorio, talla, pérdida importante de peso, pérdida de apetito y debilidad. También se obtendrán informes de TC para análisis, así como diagnóstico histopatológico (subtipo), estadio, grado y tamaño del tumor.

Se evaluarán los datos de laboratorio preoperatorios, incluidos los recuentos absolutos de leucocitos, neutrófilos, linfocitos, monocitos y plaquetas, PCR y niveles de albúmina. Se desidentificarán los datos y, siempre que sea posible, se tomarán todas las medidas para ocultar los identificadores de los pacientes y mantener la confidencialidad del paciente.

CONSIDERACIONES ESTADÍSTICAS Los datos se presentarán utilizando estadísticos de resumen apropiados: media, mediana, desviación estándar para variables continuas y porcentajes y frecuencias para variables categóricas. Se utilizará el método de Kaplan-Meier para el análisis de las curvas de supervivencia y las diferencias entre las tasas de supervivencia comparadas mediante la prueba de rango logarítmico. Las variables pronósticas independientes para la supervivencia (OS y LRFS) se identificarán mediante el modelo de riesgos proporcionales de Cox (cociente de riesgos instantáneos, intervalo de confianza del 95 %, valor de p).

ÉTICA El estudio fue aprobado por el Comité Nacional de Ética Médica de Eslovenia, la Junta de Revisión del Instituto de Oncología de Ljubljana y el Comité Ético del Instituto de Oncología de Ljubljana. Se eliminó la necesidad de obtener el consentimiento informado de los participantes.