MI 在关节镜下肩袖修复中有治疗作用吗？

肩部外伤后，肩袖可能会出现不同程度的撕裂。 退行性肩袖撕裂是肩痛和功能障碍的重要原因。 肩袖损伤可以通过保守治疗、药物治疗和手术治疗。 手术治疗可以通过关节镜辅助的微创或全关节镜技术进行。 肩袖修复后，长期固定会导致疤痕形成和相关肩部僵硬、疼痛、肌肉/肌腱萎缩以及功能和职业活动恢复延迟等并发症。 运动想象 (MI) 可用于导致固定不动的情况，例如受伤期间和受伤后的疼痛、疲劳和力量丧失，或者在医疗机构使用受限的情况下。

运动想象是在没有实际执行的情况下对动作的想象，运动想象会引发通常在实际任务执行期间被激活的大脑区域的活动。 大脑将真实体验和可视化过程视为相似。 因此，意象被认为是一种心理锻炼。 功能等效假说表明，身体和想象运动执行的神经基础之间存在大量重叠。

在一项检查脑磁图 (MEG) 评估和运动运动期间的大脑信号的研究中，有人指出，主要运动（低于运动活动）和后顶叶皮层在 MI 期间被激活。

今天，大多数脑力锻炼研究都是在神经康复领域进行的。 有许多关于中风、多发性硬化症、帕金森病、脊髓损伤和幻痛的研究。 MI 是一种有效的运动学习方法，也用于骨科和运动。 MI 应用程序可能是专业运动员保持和提高身体表现能力的合适工具。 在一项关于 MI 对脊髓损伤后疼痛和运动功能影响的系统评价中，大多数研究结果证实了 MI 干预与体育锻炼同时使用时对运动功能的益处。 根据 Colmenero 等人发表的系统评价的结果，MI 对幻痛有积极作用。 对慢性肩痛综合征和肩峰下撞击综合征患者的研究报告了 MI 对疼痛和肩部功能以及主动活动范围的积极影响。 在肩袖患者中应用 MI 4 周后，在疼痛和残疾评分方面观察到了显着的积极结果。 在肩袖患者中应用 MI 第 4 周后，在疼痛和残疾评分方面观察到了显着的积极结果。 总之，广泛的实验研究表明，MI 是一种有价值且具有成本效益的技术，可用于提高发动机性能和恢复能力。 尚无关于肩袖修复后 MI 有效性的研究。

本研究的目的是研究运动想象对关节镜下肩袖修复中肌肉活动、疼痛和功能的影响。

方法：

参加者：

申请阿拉尼亚阿拉丁基库巴特大学医院骨科和创伤科、由同一外科医生进行关节镜下肩袖修复术并符合纳入和排除标准的志愿者参与者将参加该研究。 每位参与研究的参与者都将获得有关该研究的详细信息，并获得他们的书面和口头同意。

根据使用 G-power 程序进行的功效分析，发现当研究中至少包含 30 人时，可以 95% 的置信度获得 80% 的功效。 在计算样本量的同时，浅表肌电图（-上斜方肌峰值动态值[实验组：35.99（标准差：14.39），对照组19.57 （标准差：15.97）]为基础，计算效应量为=1.08。 考虑到病例丢失的风险，保留率为20%，拟纳入36人。 使用互联网程序通过块随机化将病例分为 2 组，至少由 18 个人组成：第 1 组 [MI 组] 和第 2 组 [对照组] (Randomizer.org)。

研究协议：

该研究将分为两个平行组：MI 组和对照组。 两组将在固定 4 周后参加常规物理治疗计划，而 MI 组将在术前接受额外的运动想象训练。

将申请治疗计划且不知道研究内容的具有硕士学位的物理治疗师将在术前和术后第 8 周进行评估。 数据将使用描述性信息表（由主要研究者准备）、视觉模拟量表 (VAS)、测角测量、周长测量、手臂、肩部和手部残疾问卷 (DASH)、动觉和视觉意象问卷-KVIQ 收集-20，坦帕运动恐惧症量表，3 题满意度问卷，浅表肌电图 (EMG)（BTS 生物工程免费 EMG 100 RT）。

训练和锻炼应用：

MI 培训将提供给计划在术前进行肩袖修复的第 1 组参与者。 培训将使用 Microsoft PowerPoint 程序准备，其中包括书面、视频和音频材料，以及可以发送到参与者的手机/平板电脑/计算机的功能。

MI 训练将允许参与者通过视觉和听觉通知执行视觉和动觉意象，并将包括 6 次肩部肌肉练习、3 次强化练习和肩胛骨周围肌肉的动态稳定练习。 在每次演示中，将给出口头提示来解释如何在屏幕上显示电机运动的视觉效果时想象运动。 参与者将有 10 秒的时间，开始和结束时会发出哔哔声，每个练习将重复 10 次，然后再过渡到下一个练习。 参与者将被详细告知，他们应该在手术后第三天开始进行 MI 锻炼，并持续四个星期。 在 MI 练习期间，参与者将每周被召集一次，他们的 MI 实践将得到跟进，并为他们遇到的问题提供支持。 第 1 组随后将参加为期 4 周的物理治疗计划，其中包括电疗、冷敷、关节活动范围练习以及肩部肌肉强化练习。

在术前评估之后，将向两组患者展示补救练习（激活循环的泵送练习）、屈曲和伸展手腕练习，他们应该进行四个星期。 经过 4 周的固定期后，第 2 组的参与者将开始一项物理治疗计划，其中包括常规电疗 (TENS)、冷敷疗法、关节运动范围练习和肩部肌肉强化练习。 主要研究者将应用 MI 培训。 物理治疗方案将由一位拥有硕士学位并在骨科康复领域拥有8年专业经验的物理治疗师实施，该物理治疗师与本研究的主要研究者不同。

统计分析：

在本研究中将获得的数据统计分析中，将使用基于 Windows 的 SPSS（IBM SPSS Statistics，Version 24.0，Armonk，NY，USA）软件包程序。 连续变量将表示为平均值±标准偏差或中位数（最小值-最大值），而分类变量将表示为数字和百分比。 分析（Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks 测试）和视觉（直方图和概率图）方法将用于测试数据是否符合正态分布。 当提供参数检验假设时，独立样本T检验将用于比较独立组差异；当未提供参数检验假设时，Mann Whitney-U 检验将用于比较独立组差异。 在依赖组分析中；当提供参数检验假设时，将使用配对样本 T 检验；当未提供参数检验假设时，将使用 Wilcoxon 检验。 卡方分析和 Fisher 精确检验将使用分类变量之间的比较差异。