Har MI en terapeutisk rolle i reparasjon av artroskopisk rotatormansjett?

Etter skuldertraume kan rotatormansjetten tåle rifter av ulik grad. Degenerative rotator cuff rifter er en viktig årsak til skuldersmerter og dysfunksjon. Rotatorcuffskader kan behandles konservativt, medisinsk og kirurgisk. Kirurgisk behandling kan utføres som artroskopisk assistert miniåpen eller full artroskopiske teknikker. Etter reparasjon av rotatorcuff kan langvarig immobilisering føre til komplikasjoner av arrdannelse og relatert skulderstivhet, smerte, muskel-/seneatrofi og forsinket tilbakevending til funksjonelle og yrkesmessige aktiviteter. Motoriske bilder (MI) kan brukes i tilfeller som forårsaker immobilisering som smerte, tretthet og tap av styrke under og etter skade, eller i tilfeller med begrenset tilgang til helsetjenester.

Motoriske bilder er å forestille seg handling uten dens fysiske utførelse, og motoriske bilder fremkaller aktivitet i hjerneregioner som normalt aktiveres under faktisk oppgaveutførelse. Hjernen oppfatter virkelige opplevelser og visualiseringsprosessen som like. Av denne grunn regnes bilder som en mental øvelse. Den funksjonelle ekvivalenshypotesen viser at det er stor overlapping mellom de nevrale underlagene for fysisk og forestilt bevegelsesutførelse.

I en studie som undersøkte hjernesignaler under magnetoencefalografisk (MEG) evaluering og motoriske bevegelser, ble det oppgitt at den primære motoren (mindre enn motorisk aktivitet) og bakre parietale cortex ble aktivert under MI.

I dag utføres flertallet av mental treningsstudier innen nevrologisk rehabilitering. Det er mange studier på hjerneslag, multippel sklerose, Parkinsons, ryggmargsskade og fantomsmerter. MI er en effektiv metode for motorisk læring som også brukes innen ortopedi og idrett. MI-applikasjonen kan være et passende verktøy for profesjonelle idrettsutøvere for å opprettholde og forbedre sin fysiske ytelseskapasitet. I en systematisk gjennomgang av effekten av MI på smerte og motorisk funksjon etter ryggmargsskade, bekreftet flertallet av funnene fordelene med MI-intervensjoner på den motoriske funksjonen når de ble brukt samtidig med fysisk trening. I følge funnene fra den systematiske oversikten publisert av Colmenero et al., har MI positive effekter på fantomsmerter. Studier på pasienter med kronisk skuldersmertesyndrom og subakromial impingement-syndrom har rapportert positive effekter av MI på smerte og skulderfunksjon og aktivt bevegelsesområde. Signifikant positive resultater ble observert i smerte- og funksjonshemmingsscore etter 4. uke med MI-påføring hos rotatorcuff-pasienter. Signifikant positive resultater ble observert i smerte- og funksjonshemmingsscore etter 4. uke med MI-påføring hos rotatorcuff-pasienter. Som konklusjon indikerer omfattende eksperimentell forskning at MI er en verdifull og kostnadseffektiv teknikk for å forbedre motorytelse og utvinning. Det har ikke vært forskning på effektiviteten av MI etter rotatorcuff-reparasjon.

Målet med denne studien er å undersøke effekten av motoriske bilder på muskelaktivitet, smerte og funksjon i artroskopisk rotatorcuff-reparasjon.

Metoder:

Deltakere:

Frivillige deltakere som søkte til Ortopedi og Traumatologi-enheten ved Alanya Alaaddin Keykubat Universitetssykehus, gjennomgikk artroskopisk rotatorcuff-reparasjon av samme kirurg, og oppfylte inklusjons- og eksklusjonskriteriene, vil delta i studien. Hver deltaker som er registrert i studien vil få detaljert informasjon om studien, og deres skriftlige og muntlige samtykke vil bli innhentet.

I følge kraftanalysen gjort med G-power-programmet, ble det funnet at 80 % strøm kan oppnås med 95 % sikkerhet når minst 30 personer er inkludert i studien. Mens prøvestørrelsen beregnes, ble resultatene av den overfladiske EMG (-superior trapezius muskel topp dynamisk verdi [eksperimentell gruppe: 35,99 (standardavvik: 14,39), kontrollgruppe 19,57) (standardavvik: 15,97)] ble lagt til grunn, og effektstørrelsen ble beregnet til = 1,08. Risikoen for sakstap ble tatt i betraktning ved å ta en reservesats på 20 %, og det var planlagt å inkludere 36 deltakere. Sakene vil bli delt inn i 2 grupper ved blokkrandomisering ved bruk av internettprogrammet, bestående av minst 18 individer: Gruppe 1 [MI-gruppe] og Gruppe 2 [Kontrollgruppe] (Randomizer.org).

Studieprotokoll:

Studien vil bli delt inn i to parallelle grupper: MI-gruppen og kontrollgruppen. Begge gruppene vil delta i et rutinemessig fysioterapiprogram etter 4 ukers immobilisering, med MI-gruppen vil motta ytterligere motorisk bildeopplæring i løpet av den preoperative perioden.

En fysioterapeut med mastergrad som skal søke behandlingsprogrammet og uvitende om studiets innhold vil administrere vurderingene i preoperativ periode og postoperativ 8. uke. Data vil samles inn ved hjelp av det beskrivende informasjonsskjemaet (utarbeidet av hovedetterforskeren), visuell analog skala (VAS), goniometrisk måling, omkretsmåling, funksjonshemming av arm, skulder og hånd spørreskjema (DASH), Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire- KVIQ -20, Tampa Kinesiophobia Scale, 3-spørsmåls tilfredshetsspørreskjema, overfladisk elektromyografi (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Trenings- og treningsapplikasjoner:

MI-opplæring vil bli gitt til gruppe 1-deltakere som planlegger reparasjon av rotatorcuff i den førkirurgiske perioden. Treningen vil bli utarbeidet ved hjelp av Microsoft PowerPoint-programmet som inkluderer skriftlig, visuelt og lydmateriell, samt funksjoner som kan sendes til deltakernes telefoner/nettbrett/datamaskiner.

MI-trening vil tillate deltakeren å utføre visuelle og kinestetiske bilder med visuelle og hørbare varsler og vil inkludere 6 øvelser for musklene rundt skulderen, 3 øvelser for styrking og dynamisk stabilisering for musklene rundt scapula. I hver presentasjon vil det bli gitt verbale pekepinner for å forklare hvordan man kan forestille seg bevegelsen mens en visuell av den motoriske bevegelsen vises på skjermen. Deltakerne vil få 10 sekunders tid, som begynner og slutter med et hørbart pip, og hver øvelse vil bli gjentatt 10 ganger før de går over til neste øvelse. Deltakerne vil bli fortalt i detalj at de bør begynne MI-øvelser den tredje dagen etter operasjonen og fortsette i fire uker. Under MI-øvelser vil deltakerne bli oppringt en gang i uken og deres MI-praksis vil bli fulgt opp, samt støtte til spørsmål og problemer de opplever. Gruppe 1 vil deretter delta i et 4-ukers fysioterapiprogram, som vil inkludere elektroterapi, kald påføring, øvelser for leddbevegelser og styrkeøvelser for musklene rundt skulderen.

Etter de preoperative evalueringene vil begge gruppene få vist hjelpeøvelser (pumpeøvelser som aktiverer sirkulasjonen), fleksjons- og ekstensjonsøvelser i håndleddet, som de skal gjøre i fire uker. Etter en 4-ukers immobiliseringsperiode vil deltakerne i gruppe 2 begynne på et fysioterapiprogram som inkluderer rutinemessig elektroterapi (TENS), kaldpakketerapi, bevegelsesutslagsøvelser og styrkende øvelser for musklene rundt skulderen. MI-opplæringen vil bli brukt av hovedetterforskeren. Fysioterapiprogrammet vil bli brukt av en fysioterapeut med mastergrad og 8 års yrkeserfaring innen ortopedisk rehabilitering, som er forskjellig fra hovedutforsker av studien.

Statistisk analyse:

I den statistiske analysen av data som vil innhentes i denne studien, vil et Windows-basert SPSS (IBM SPSS Statistics, Versjon 24.0, Armonk, NY, USA) pakkeprogram bruke. Kontinuerlige variabler vil uttrykkes som gjennomsnitt ± standardavvik eller som median (minimum-maksimumsverdier), og kategoriske variabler som tall og prosent. Analytiske (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks test) og visuelle (Histogram og sannsynlighetsgrafer) metoder vil brukes for å teste samsvar mellom data for normalfordeling. Når de parametriske testforutsetningene ble gitt, vil Independent Sample T-Test bruke for å sammenligne uavhengige gruppeforskjeller; når de parametriske testforutsetningene ikke ble gitt, vil Mann Whitney-U-testen brukes til å sammenligne uavhengige gruppeforskjeller. I de avhengige gruppeanalysene; når de parametriske testforutsetningene ble gitt, vil sammenkoblet prøve T-test bruke; når de parametriske testforutsetningene ikke ble gitt, vil Wilcoxon Test bruke. Chi-Square Analysis og Fisher Exact Test vil bruke sammenligne forskjeller mellom kategoriske variabler.