¿Tiene MI un papel terapéutico en la reparación artroscópica del manguito rotador?

Después de un traumatismo en el hombro, el manguito de los rotadores puede sufrir desgarros de diversos grados. Los desgarros degenerativos del manguito de los rotadores son una causa importante de dolor y disfunción del hombro. Las lesiones del manguito rotador se pueden tratar de forma conservadora, médica y quirúrgica. El tratamiento quirúrgico se puede realizar como técnicas miniabiertas o artroscópicas completas asistidas por artroscopia. Después de la reparación del manguito de los rotadores, la inmovilización a largo plazo puede provocar complicaciones relacionadas con la formación de cicatrices y la rigidez del hombro, el dolor, la atrofia de los músculos/tendones y el retraso en el regreso a las actividades funcionales y ocupacionales. Las imágenes motoras (IM) se pueden usar en casos que causan inmovilización, como dolor, fatiga y pérdida de fuerza durante y después de una lesión, o en casos de acceso limitado a las instalaciones de atención médica.

La imaginería motora es la imaginación de la acción sin su ejecución física y la imaginería motora provoca actividad en las regiones del cerebro que normalmente se activan durante la ejecución real de la tarea. El cerebro percibe las experiencias reales y el proceso de visualización como similares. Por esta razón, la imaginería se considera un ejercicio mental. La hipótesis de la equivalencia funcional muestra que existe una gran superposición entre los sustratos neurales de la ejecución del movimiento físico e imaginario.

En un estudio que examinó las señales cerebrales durante la evaluación magnetoencefalográfica (MEG) y los movimientos motores, se afirmó que el motor primario (menos que actividad motora) y la corteza parietal posterior se activaron durante el IM.

Hoy en día, la mayoría de los estudios de ejercicio mental se realizan en el campo de la rehabilitación neurológica. Hay muchos estudios sobre accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, Parkinson, lesión de la médula espinal y dolor fantasma. MI es un método eficaz para el aprendizaje motor que también se utiliza en ortopedia y deportes. La aplicación MI puede ser una herramienta adecuada para que los deportistas profesionales mantengan y mejoren su capacidad de rendimiento físico. En una revisión sistemática del efecto de la IM sobre el dolor y la función motora después de una lesión de la médula espinal, la mayoría de los hallazgos confirmaron los beneficios de las intervenciones de IM sobre la función motora cuando se usan simultáneamente con ejercicios físicos. Según los hallazgos de la revisión sistemática publicada por Colmenero et al., el IM tiene efectos positivos sobre el dolor fantasma. Los estudios en pacientes con síndrome de dolor crónico de hombro y síndrome de pinzamiento subacromial han informado efectos positivos de MI sobre el dolor y la función del hombro y el rango de movimiento activo. Se observaron resultados significativamente positivos en las puntuaciones de dolor y discapacidad después de la cuarta semana con aplicación de MI en pacientes con manguito rotador. Se observaron resultados significativamente positivos en las puntuaciones de dolor y discapacidad después de la 4ª semana de aplicación de MI en pacientes con manguito rotador. En conclusión, una extensa investigación experimental indica que MI es una técnica valiosa y rentable para mejorar el rendimiento y la recuperación del motor. No se han realizado investigaciones sobre la eficacia de MI después de la reparación del manguito rotador.

El objetivo de este estudio es investigar el efecto de las imágenes motoras sobre la actividad muscular, el dolor y la función en la reparación artroscópica del manguito rotador.

Métodos:

Participantes:

Participarán en el estudio los participantes voluntarios que postularon a la unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario Alanya Alaaddin Keykubat, se sometieron a una reparación artroscópica del manguito rotador por el mismo cirujano y cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Cada participante inscrito en el estudio recibirá información detallada sobre el estudio y se obtendrá su consentimiento escrito y verbal.

Según el análisis de potencia realizado con el programa G-power, se encontró que se puede obtener un 80% de potencia con un 95% de confianza cuando se incluyen al menos 30 personas en el estudio. Al calcular el tamaño de la muestra, los resultados del EMG superficial (-valor dinámico del pico del músculo trapecio superior [grupo experimental: 35,99 (desviación estándar: 14,39), grupo control 19,57 (desviación estándar: 15,97)] se tomaron como base y el tamaño del efecto se calculó como = 1,08. Se tuvo en cuenta el riesgo de pérdida de casos tomando una tasa de reserva del 20%, y se planificó incluir a 36 participantes. Los casos se dividirán en 2 grupos mediante aleatorización en bloques utilizando el programa de Internet, formado por al menos 18 individuos: Grupo 1 [grupo MI] y Grupo 2 [grupo Control] (Randomizer.org).

Protocolo de estudio:

El estudio se dividirá en dos grupos paralelos: el grupo MI y el grupo Control. Ambos grupos participarán en un programa de fisioterapia de rutina después de 4 semanas de inmovilización, y el grupo MI recibirá entrenamiento adicional en imágenes motoras durante el período preoperatorio.

Un fisioterapeuta con maestría que solicitará el programa de tratamiento y desconoce el contenido del estudio administrará las evaluaciones en el período preoperatorio y la octava semana postoperatoria. Los datos se recopilarán utilizando el formulario de información descriptiva (preparado por el investigador principal), la escala analógica visual (VAS), la medición goniométrica, la medición de la circunferencia, el Cuestionario de discapacidades del brazo, el hombro y la mano (DASH), el Cuestionario de imágenes visuales y cinestésicas - KVIQ -20, Escala de Kinesiofobia de Tampa, cuestionario de satisfacción de 3 preguntas, Electromiografía superficial (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Aplicaciones de entrenamiento y ejercicio:

Se brindará capacitación en MI a los participantes del Grupo 1 que planean una reparación del manguito rotador en el período prequirúrgico. La capacitación se preparará con el programa Microsoft PowerPoint, que incluye materiales escritos, visuales y de audio, así como funciones que se pueden enviar a los teléfonos, tabletas y computadoras de los participantes.

El entrenamiento MI permitirá al participante realizar imágenes visuales y cinestésicas con notificaciones visuales y audibles e incluirá 6 ejercicios para los músculos alrededor del hombro, 3 ejercicios para fortalecer y estabilización dinámica para los músculos alrededor de la escápula. En cada presentación, se darán indicaciones verbales para explicar cómo imaginar el movimiento mientras se muestra una imagen del movimiento motor en la pantalla. A los participantes se les dará 10 segundos de tiempo, comenzando y terminando con un pitido audible, y cada ejercicio se repetirá 10 veces antes de pasar al siguiente ejercicio. A los participantes se les informará en detalle que deben comenzar con los ejercicios de MI el tercer día después de la cirugía y continuarlos durante cuatro semanas. Durante los ejercicios de MI, se llamará a los participantes una vez por semana y se les dará seguimiento a sus prácticas de MI, así como apoyo a las dudas y problemas que experimenten. El grupo 1 luego participará en un programa de fisioterapia de 4 semanas, que incluirá electroterapia, aplicación de frío, ejercicios de rango de movimiento de las articulaciones y ejercicios de fortalecimiento de los músculos alrededor del hombro.

Luego de las evaluaciones preoperatorias, a ambos grupos se les mostrarán ejercicios de recuperación (ejercicios de bombeo que activan la circulación), ejercicios de flexión y extensión de muñeca, que deberán realizar durante cuatro semanas. Después de un período de inmovilización de 4 semanas, los participantes del Grupo 2 comenzarán un programa de fisioterapia que incluye electroterapia de rutina (TENS), terapia con compresas frías, ejercicios de rango de movimiento articular y ejercicios de fortalecimiento para los músculos alrededor del hombro. El entrenamiento MI será aplicado por el investigador principal. El programa de fisioterapia será aplicado por un fisioterapeuta con maestría y 8 años de experiencia profesional en el campo de la rehabilitación ortopédica, diferente al investigador principal del estudio.

Análisis estadístico:

En el análisis estadístico de los datos que se obtendrán en este estudio, se utilizará un paquete de programas basado en Windows (IBM SPSS Statistics, Versión 24.0, Armonk, NY, EE. UU.). Las variables continuas se expresarán como media ± desviación estándar o como mediana (valores mínimo-máximo), y las variables categóricas como número y porcentaje. Se utilizarán métodos analíticos (prueba de Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks) y visuales (histograma y gráficos de probabilidad) para probar la conformidad de los datos con respecto a la distribución normal. Cuando se proporcionaron los supuestos de la prueba paramétrica, la prueba T de muestra independiente se utilizará para comparar las diferencias de grupos independientes; cuando no se proporcionaron los supuestos de la prueba paramétrica, se utilizará la prueba Mann Whitney-U para comparar las diferencias de grupos independientes. En los análisis de grupos dependientes; cuando se proporcionaron los supuestos de la prueba paramétrica, se utilizará la prueba T de muestras emparejadas; cuando no se proporcionaron los supuestos de la prueba paramétrica, se utilizará la prueba de Wilcoxon. El análisis de chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher utilizarán diferencias de comparación entre variables categóricas.