Har MI en terapeutisk roll vid reparation av artroskopisk rotatormanschett?

Efter axeltrauma kan rotatorkuffen utstå revor i varierande grad. Degenerativa rotatorcuff-revor är en viktig orsak till axelsmärta och dysfunktion. Rotatorcuffskador kan behandlas konservativt, medicinskt och kirurgiskt. Kirurgisk behandling kan utföras som artroskopisk assisterad miniöppen eller full artroskopisk teknik. Efter reparation av rotatorcuff kan långvarig immobilisering leda till komplikationer av ärrbildning och relaterad axelstelhet, smärta, muskel-/senatrofi och försenad återgång till funktionella och yrkesmässiga aktiviteter. Motoriska bilder (MI) kan användas i fall som orsakar immobilisering såsom smärta, trötthet och förlust av styrka under och efter skada, eller i fall av begränsad tillgång till vårdinrättningar.

Motoriska bilder är föreställande av handling utan dess fysiska utförande och motoriska bilder framkallar aktivitet i hjärnregioner som normalt aktiveras under verklig uppgiftsutförande. Hjärnan uppfattar verkliga upplevelser och visualiseringsprocessen som liknande. Av denna anledning betraktas bildspråk som en mental träning. Den funktionella ekvivalenshypotesen visar att det finns en stor överlappning mellan de neurala substraten för fysiskt och föreställt rörelseutförande.

I en studie som undersökte hjärnans signaler under magnetoencefalografisk (MEG) utvärdering och motoriska rörelser, konstaterades att den primära motorn (mindre än motorisk aktivitet) och bakre parietal cortex aktiverades under MI.

Idag utförs majoriteten av mental träningsstudier inom området neurologisk rehabilitering. Det finns många studier om stroke, multipel skleros, Parkinsons, ryggmärgsskada och fantomsmärta. MI är en effektiv metod för motorisk inlärning som även används inom ortopedi och idrott. MI-applikationen kan vara ett lämpligt verktyg för professionella idrottare för att bibehålla och förbättra sin fysiska prestationskapacitet. I en systematisk översikt av effekten av MI på smärta och motorisk funktion efter ryggmärgsskada bekräftade majoriteten av fynden fördelarna med MI-interventioner på den motoriska funktionen när de används samtidigt med fysisk träning. Enligt resultaten av den systematiska översikten publicerad av Colmenero et al. har MI positiva effekter på fantomsmärta. Studier på patienter med kroniskt axelsmärtsyndrom och subakromialt impingementsyndrom har rapporterat positiva effekter av MI på smärta och axelfunktion och aktivt rörelseomfång. Signifikant positiva resultat observerades i smärt- och funktionshinderpoäng efter 4:e veckan med MI-applicering hos patienter med rotatorcuff. Signifikant positiva resultat observerades i smärt- och funktionshinderpoäng efter den 4:e veckan av MI-applicering hos patienter med rotatorcuff. Sammanfattningsvis indikerar omfattande experimentell forskning att MI är en värdefull och kostnadseffektiv teknik för att förbättra motorprestanda och återhämtning. Det har inte gjorts någon forskning om effektiviteten av MI efter reparation av rotatorcuff.

Syftet med denna studie är att undersöka effekten av motoriska bilder på muskelaktivitet, smärta och funktion vid artroskopisk rotatorcuff-reparation.

Metoder:

Deltagare:

Frivilliga deltagare som sökte till Ortopedi och Traumatologi-enheten vid Alanya Alaaddin Keykubat University Hospital, genomgick artroskopisk rotatorcuff-reparation av samma kirurg och uppfyllde inklusions- och exkluderingskriterierna kommer att delta i studien. Varje deltagare som är inskriven i studien kommer att få detaljerad information om studien, och deras skriftliga och muntliga samtycke kommer att erhållas.

Enligt effektanalysen gjord med G-power-programmet fann man att 80 % effekt kan erhållas med 95 % konfidens när minst 30 personer ingår i studien. Vid beräkning av provstorleken, resultaten av den ytliga EMG (-superior trapezius muskeltopp dynamiskt värde [experimentell grupp: 35,99 (standardavvikelse: 14,39), kontrollgrupp 19,57 (standardavvikelse: 15,97)] togs som bas och effektstorleken beräknades till = 1,08. Risken för ärendeförlust togs med i beräkningen genom att ta en reservränta på 20 % och det var planerat att omfatta 36 deltagare. Fallen kommer att delas in i 2 grupper genom blockrandomisering med hjälp av internetprogrammet, bestående av minst 18 individer: Grupp 1 [MI-grupp] och Grupp 2 [Kontrollgrupp] (Randomizer.org).

Studieprotokoll:

Studien kommer att delas in i två parallella grupper: MI-gruppen och kontrollgruppen. Båda grupperna kommer att delta i ett rutinmässigt sjukgymnastikprogram efter 4 veckors immobilisering, där MI-gruppen får ytterligare motorisk bildträning under den preoperativa perioden.

En sjukgymnast med magisterexamen som ska söka till behandlingsprogrammet och inte känner till studiens innehåll kommer att administrera bedömningarna i den preoperativa perioden och postoperativa 8:e veckan. Data kommer att samlas in med hjälp av det beskrivande informationsformuläret (utarbetat av huvudutredaren), visuell analog skala (VAS), goniometrisk mätning, omkretsmätning, handikappfrågor i arm, axel och hand (DASH), Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire- KVIQ -20, Tampa Kinesiophobia Scale, 3-frågor tillfredsställelse frågeformulär, ytlig elektromyografi (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Tränings- och träningsapplikationer:

MI-träning kommer att ges till grupp 1-deltagare som planerar för reparation av rotatorcuff under den förkirurgiska perioden. Utbildningen kommer att förberedas med hjälp av Microsoft PowerPoint-programmet som inkluderar skriftligt, visuellt och ljudmaterial, samt funktioner som kan skickas till deltagarnas telefoner/surfplattor/datorer.

MI-träning kommer att tillåta deltagaren att utföra visuella och kinestetiska bilder med visuella och hörbara meddelanden och kommer att innehålla 6 övningar för musklerna runt axeln, 3 övningar för att stärka och dynamisk stabilisering för musklerna runt skulderbladet. I varje presentation kommer verbala ledtrådar att ges för att förklara hur man föreställer sig rörelsen medan en bild av den motoriska rörelsen visas på skärmen. Deltagarna kommer att få 10 sekunders tid, som börjar och slutar med ett hörbart pip, och varje övning kommer att upprepas 10 gånger innan de går över till nästa övning. Deltagarna kommer att få veta i detalj att de ska börja MI-övningar den tredje dagen efter operationen och fortsätta med dem i fyra veckor. Under MI-övningar kommer deltagarna att bli uppringda en gång i veckan och deras MI-övningar kommer att följas upp, samt stöd för de frågor och problem de upplever. Grupp 1 kommer sedan att delta i ett 4-veckors sjukgymnastikprogram, som kommer att innehålla elektroterapi, kall applicering, övningar för ledrörelser och stärkande övningar för musklerna runt axeln.

Efter de preoperativa utvärderingarna kommer båda grupperna att visas avhjälpande övningar (pumpövningar som aktiverar cirkulationen), flexions- och förlängningsövningar i handleden, som de ska göra i fyra veckor. Efter en 4-veckors immobiliseringsperiod kommer deltagarna i grupp 2 att påbörja ett sjukgymnastikprogram som inkluderar rutinelektroterapi (TENS), cold pack-terapi, rörelseomfångsövningar för leder och stärkande övningar för musklerna runt axeln. MI-utbildningen kommer att tillämpas av huvudutredaren. Sjukgymnastikprogrammet kommer att tillämpas av en sjukgymnast med magisterexamen och 8 års yrkeserfarenhet inom området ortopedisk rehabilitering, som skiljer sig från studiens huvudutredare.

Statistisk analys:

I den statistiska analysen av data som kommer att erhållas i denna studie kommer ett Windows-baserat SPSS (IBM SPSS Statistics, Version 24.0, Armonk, NY, USA) paketprogram att använda. Kontinuerliga variabler kommer att uttryckas som ett medelvärde ± standardavvikelse eller som en median (minsta-maximivärden), och kategoriska variabler som ett tal och procent. Analytiska (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks test) och visuella (Histogram och sannolikhetsdiagram) metoder kommer att användas för att testa överensstämmelsen hos data för normalfördelning. När de parametriska testantagandena lämnades kommer Independent Sample T-Test att använda för att jämföra oberoende gruppskillnader; när de parametriska testantagandena inte lämnades, kommer Mann Whitney-U-testet att användas för att jämföra oberoende gruppskillnader. I de beroende gruppanalyserna; när de parametriska testantagandena lämnades kommer T-Test för parat prov att använda; när de parametriska testantagandena inte tillhandahålls kommer Wilcoxon Test att använda. Chi-Square Analysis och Fisher Exact Test kommer att använda jämföra skillnader mellan kategoriska variabler.