Má MI terapeutickou roli při opravě artroskopické rotátorové manžety?

Po traumatu ramene může rotátorová manžeta utrpět slzy různého stupně. Degenerativní trhliny rotátorové manžety jsou důležitou příčinou bolesti ramene a dysfunkce. Poranění rotátorové manžety lze léčit konzervativně, lékařsky a chirurgicky. Chirurgická léčba může být provedena jako artroskopicky asistované miniotevřené nebo plné artroskopické techniky. Po opravě rotátorové manžety může dlouhodobá imobilizace vést ke komplikacím tvorby jizev a související ztuhlosti ramene, bolesti, svalové/šlachové atrofii a opožděnému návratu k funkčním a pracovním aktivitám. Motorické snímky (MI) lze použít v případech, které způsobují imobilizaci, jako je bolest, únava a ztráta síly během zranění a po něm, nebo v případech omezeného přístupu ke zdravotnickým zařízením.

Motorické zobrazování je představa akce bez jejího fyzického provedení a motorická představivost vyvolává aktivitu v oblastech mozku, které jsou normálně aktivovány během skutečného plnění úkolu. Mozek vnímá skutečné zážitky a proces vizualizace jako podobné. Z tohoto důvodu je představivost považována za duševní cvičení. Hypotéza funkční ekvivalence ukazuje, že mezi neurálními substráty fyzického a imaginárního provádění pohybu existuje velké množství překryvů.

Ve studii zkoumající mozkové signály během magnetoencefalografického (MEG) hodnocení a motorických pohybů bylo konstatováno, že primární motor (méně než motorická aktivita) a zadní parietální kortex byly aktivovány během IM.

Dnes se většina studií duševního cvičení provádí v oblasti neurologické rehabilitace. Existuje mnoho studií o mrtvici, roztroušené skleróze, Parkinsonově chorobě, poranění míchy a fantomové bolesti. MI je efektivní metoda motorického učení, která se využívá i v ortopedii a sportu. Aplikace MI může být vhodným nástrojem pro profesionální sportovce k udržení a zlepšení jejich fyzické výkonnosti. V systematickém přehledu vlivu IM na bolest a motorické funkce po poranění míchy většina nálezů potvrdila přínos IM intervencí na motorické funkce při současném použití s ​​fyzickými cvičeními. Podle zjištění systematického přehledu publikovaného Colmenero et al. má IM pozitivní účinky na fantomovou bolest. Studie u pacientů se syndromem chronické bolesti ramene a syndromem subakromiálního impingementu uvádějí pozitivní účinky IM na bolest a funkci ramene a aktivní rozsah pohybu. Signifikantně pozitivní výsledky byly pozorovány ve skóre bolesti a invalidity po 4. týdnu s aplikací MI u pacientů s rotátorovou manžetou. Signifikantně pozitivní výsledky byly pozorovány ve skóre bolesti a invalidity po 4. týdnu aplikace MI u pacientů s rotátorovou manžetou. Závěrem lze říci, že rozsáhlý experimentální výzkum ukazuje, že MI je cenná a nákladově efektivní technika pro zlepšení výkonu a regenerace motoru. Nebyl proveden žádný výzkum účinnosti MI po opravě rotátorové manžety.

Cílem této studie je prozkoumat vliv motorického zobrazení na svalovou aktivitu, bolest a funkci při artroskopické opravě rotátorové manžety.

Metody:

Účastníci:

Studie se zúčastní dobrovolní účastníci, kteří se přihlásili na ortopedickou a traumatologickou jednotku v Alanya Alaaddin Keykubat University Hospital, podstoupili artroskopickou opravu rotátorové manžety stejným chirurgem a splnili kritéria pro zařazení a vyloučení. Každý účastník zařazený do studie obdrží podrobné informace o studii a bude získán jeho písemný a ústní souhlas.

Podle analýzy výkonu provedené pomocí programu G-power bylo zjištěno, že 80% výkonu lze získat s 95% spolehlivostí, pokud je do studie zahrnuto alespoň 30 lidí. Při výpočtu velikosti vzorku byly zjištěny výsledky povrchového EMG (- vrcholová dynamická hodnota m. trapezius superior [experimentální skupina: 35,99 (směrodatná odchylka: 14,39), kontrolní skupina 19,57 (směrodatná odchylka: 15,97)] byly brány jako základ a velikost účinku byla vypočtena jako = 1,08. Riziko ztráty případu bylo zohledněno rezervní sazbou 20 % a bylo plánováno zahrnout 36 účastníků. Případy budou rozděleny do 2 skupin blokovou randomizací pomocí internetového programu, skládající se z nejméně 18 jedinců: Skupina 1 [skupina MI] a Skupina 2 [Kontrolní skupina] (Randomizer.org).

Protokol studie:

Studie bude rozdělena do dvou paralelních skupin: skupina MI a kontrolní skupina. Obě skupiny se zúčastní rutinního programu fyzikální terapie po 4 týdnech imobilizace, přičemž skupina s MI absolvuje další trénink motorických snímků během předoperačního období.

V předoperačním období a pooperačním 8. týdnu bude provádět posudky fyzioterapeut s magisterským vzděláním, který se bude hlásit do léčebného programu a nezná obsah studia. Data budou shromažďována pomocí formuláře popisných informací (připraveného hlavním řešitelem), vizuální analogové škály (VAS), goniometrického měření, měření obvodu, dotazníku pro postižení paže, ramene a ruky (DASH), kinestetického a vizuálního zobrazovacího dotazníku – KVIQ -20, Tampa Kinesiophobia Scale, 3otázkový dotazník spokojenosti, povrchová elektromyografie (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Aplikace na školení a cvičení:

Trénink MI bude poskytnut účastníkům skupiny 1, kteří plánují opravu rotátorové manžety v předoperačním období. Školení bude připraveno pomocí programu Microsoft PowerPoint, který obsahuje písemné, obrazové a zvukové materiály a také funkce, které lze odeslat do telefonů/tabletů/počítačů účastníků.

MI trénink umožní účastníkovi provádět vizuální a kinestetické zobrazování s vizuálními a zvukovými upozorněními a bude zahrnovat 6 cviků na svaly kolem ramen, 3 cviky na posilování a dynamickou stabilizaci svalů kolem lopatky. V každé prezentaci budou uvedeny verbální podněty, které vysvětlí, jak si představit pohyb, zatímco je na obrazovce zobrazen vizuální pohyb motoru. Účastníci dostanou 10 sekund času, který začíná a končí slyšitelným pípnutím, a každé cvičení se před přechodem na další cvičení 10krát opakuje. Účastníkům bude podrobně řečeno, že by měli začít cvičit MI třetí den po operaci a pokračovat v nich po dobu čtyř týdnů. Během cvičení MI budou účastníci svoláváni jednou týdně a budou sledovány jejich praktiky MI, stejně jako podpora pro otázky a problémy, se kterými se setkávají. Skupina 1 se poté zúčastní 4týdenního fyzioterapeutického programu, který bude zahrnovat elektroléčbu, aplikaci chladu, cvičení pro kloubní rozsah pohybu a posilovací cvičení pro svaly kolem ramen.

Po předoperačním vyhodnocení budou oběma skupinám ukázána nápravná cvičení (pumpovací cvičení aktivující oběh), flexe a extenze zápěstí, které by měly cvičit po dobu čtyř týdnů. Po 4týdenním období imobilizace zahájí účastníci skupiny 2 fyzioterapeutický program, který zahrnuje rutinní elektroléčbu (TENS), terapii studeným zábalem, cvičení pro kloubní rozsah pohybu a posilovací cvičení pro svaly kolem ramen. Výcvik MI bude aplikovat hlavní řešitel. Fyzioterapeutický program bude aplikovat fyzioterapeut s magisterským vzděláním a 8 letou odbornou praxí v oboru ortopedické rehabilitace, který je odlišný od hlavního řešitele studie.

Statistická analýza:

Při statistické analýze dat získaných v této studii bude použit balíkový program SPSS založený na Windows (IBM SPSS Statistics, verze 24.0, Armonk, NY, USA). Spojité proměnné budou vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka nebo jako medián (minimální-maximální hodnoty) a kategorické proměnné jako číslo a procento. Analytické (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilksův test) a vizuální (Histogram a pravděpodobnostní grafy) metody budou použity k testování shody dat pro normální rozdělení. Když byly poskytnuty předpoklady parametrického testu, použije se T-test nezávislého vzorku k porovnání rozdílů nezávislých skupin; pokud nebyly poskytnuty předpoklady parametrického testu, použije se Mann Whitney-U test k porovnání rozdílů nezávislých skupin. V analýzách závislých skupin; když byly poskytnuty předpoklady parametrického testu, použije se párový T-test; pokud předpoklady parametrického testu nebyly poskytnuty, použije Wilcoxon Test. Analýza chí-kvadrát a Fisherův exaktní test budou používat srovnání rozdílů mezi kategorickými proměnnými.