Heeft MI een therapeutische rol bij arthroscopisch herstel van de rotatorcuff?

Na een schoudertrauma kan de rotatorcuff in verschillende mate scheuren vertonen. Degeneratieve rotator cuff-scheuren zijn een belangrijke oorzaak van schouderpijn en disfunctie. Rotator cuff-verwondingen kunnen conservatief, medisch en chirurgisch worden behandeld. Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd als arthroscopisch geassisteerde mini-open of volledige arthroscopische technieken. Na herstel van de rotator cuff kan langdurige immobilisatie leiden tot complicaties van littekenvorming en gerelateerde schouderstijfheid, pijn, spier-/peesatrofie en vertraagde terugkeer naar functionele en beroepsactiviteiten. Motor imagery (MI) kan worden gebruikt in gevallen die immobilisatie veroorzaken, zoals pijn, vermoeidheid en krachtverlies tijdens en na een blessure, of in gevallen van beperkte toegang tot zorginstellingen.

Motorische verbeelding is het voorstellen van actie zonder de fysieke uitvoering ervan en motorische verbeelding roept activiteit op in hersengebieden die normaal worden geactiveerd tijdens de daadwerkelijke taakuitvoering. De hersenen zien echte ervaringen en het visualisatieproces als vergelijkbaar. Om deze reden wordt beeldspraak beschouwd als een mentale oefening. De functionele equivalentiehypothese laat zien dat er veel overlap is tussen de neurale substraten van fysieke en ingebeelde bewegingsuitvoering.

In een onderzoek naar hersensignalen tijdens magneto-encefalografische (MEG) evaluatie en motorische bewegingen, werd gesteld dat de primaire motor (minder dan motorische activiteit) en posterieure pariëtale cortex werden geactiveerd tijdens MI.

Tegenwoordig worden de meeste onderzoeken naar mentale inspanning uitgevoerd op het gebied van neurologische revalidatie. Er zijn veel studies over beroerte, multiple sclerose, Parkinson, dwarslaesie en fantoompijn. MI is een effectieve methode voor motorisch leren die ook in de orthopedie en sport wordt gebruikt. De MI-toepassing kan een geschikt hulpmiddel zijn voor professionele atleten om hun fysieke prestatievermogen te behouden en te verbeteren. In een systematische review van het effect van MI op pijn en motorische functie na dwarslaesie, bevestigden de meeste bevindingen de voordelen van MI-interventies op de motorische functie bij gelijktijdig gebruik met fysieke oefeningen. Volgens de bevindingen van de systematische review gepubliceerd door Colmenero et al. heeft MI positieve effecten op fantoompijn. Studies bij patiënten met chronisch schouderpijnsyndroom en subacromiaal impingementsyndroom hebben positieve effecten van MI op pijn en schouderfunctie en actief bewegingsbereik gemeld. Significant positieve resultaten werden waargenomen in pijn- en invaliditeitsscores na de 4e week met MI-applicatie bij patiënten met rotatorcuff. Significant positieve resultaten werden waargenomen in pijn- en invaliditeitsscores na de 4e week van MI-applicatie bij patiënten met rotatorcuff. Concluderend geeft uitgebreid experimenteel onderzoek aan dat MI een waardevolle en kosteneffectieve techniek is om de motorprestaties en het herstel te verbeteren. Er is geen onderzoek gedaan naar de effectiviteit van MI na herstel van de rotator cuff.

Het doel van deze studie is om het effect van motorische beelden op spieractiviteit, pijn en functie bij artroscopische rotator cuff reparatie te onderzoeken.

methoden:

Deelnemers:

Vrijwillige deelnemers die zich hebben aangemeld bij de afdeling Orthopedie en Traumatologie van het Alanya Alaaddin Keykubat Universitair Ziekenhuis, een arthroscopische rotator cuff-reparatie hebben ondergaan door dezelfde chirurg en aan de inclusie- en exclusiecriteria voldeden, zullen deelnemen aan het onderzoek. Elke deelnemer die aan het onderzoek deelneemt, krijgt gedetailleerde informatie over het onderzoek en hun schriftelijke en mondelinge toestemming zal worden verkregen.

Volgens de vermogensanalyse die met het G-power-programma is gemaakt, is gebleken dat 80% vermogen met 95% betrouwbaarheid kan worden verkregen wanneer ten minste 30 mensen in het onderzoek worden opgenomen. Bij het berekenen van de steekproefomvang, de resultaten van de oppervlakkige EMG (-superieure trapeziusspier piek dynamische waarde [experimentele groep: 35,99 (standaarddeviatie: 14,39), controlegroep 19,57 (standaarddeviatie: 15,97)] werden als basis genomen en de effectgrootte werd berekend als = 1,08. Er werd rekening gehouden met het risico van verlies van zaken door een reservepercentage van 20% te nemen, en het was de bedoeling om 36 deelnemers op te nemen. De casussen worden door blokrandomisatie met behulp van het internetprogramma in 2 groepen verdeeld, bestaande uit minimaal 18 personen: Groep 1 [MI-groep] en Groep 2 [Controlegroep] (Randomizer.org).

Leerprotocool:

De studie zal worden verdeeld in twee parallelle groepen: de MI-groep en de controlegroep. Beide groepen zullen na 4 weken immobilisatie deelnemen aan een routinematig fysiotherapieprogramma, waarbij de MI-groep tijdens de preoperatieve periode aanvullende motorische beeldvormingstraining krijgt.

Een fysiotherapeut met een masterdiploma die het behandelingsprogramma zal aanvragen en niet op de hoogte is van de inhoud van het onderzoek, zal de beoordelingen afnemen in de preoperatieve periode en de postoperatieve 8e week. Gegevens worden verzameld met behulp van het beschrijvende informatieformulier (opgesteld door de hoofdonderzoeker), visuele analoge schaal (VAS), goniometrische meting, omtrekmeting, handicaps van de arm-, schouder- en handvragenlijst (DASH), kinesthetische en visuele beeldvormingsvragenlijst - KVIQ -20, Tampa Kinesiophobia-schaal, tevredenheidsvragenlijst met 3 vragen, oppervlakkige elektromyografie (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Trainings- en oefentoepassingen:

MI-training zal worden gegeven aan deelnemers van Groep 1 die een reparatie van de rotatorcuff plannen in de preoperatieve periode. De training wordt voorbereid met behulp van het Microsoft PowerPoint-programma dat geschreven, visueel en audiomateriaal bevat, evenals functies die naar de telefoons/tablets/computers van de deelnemers kunnen worden verzonden.

MI-training stelt de deelnemer in staat om visuele en kinesthetische beelden uit te voeren met visuele en hoorbare meldingen en omvat 6 oefeningen voor de spieren rond de schouder, 3 oefeningen voor versterking en dynamische stabilisatie voor de spieren rond het schouderblad. In elke presentatie worden verbale aanwijzingen gegeven om uit te leggen hoe de beweging moet worden voorgesteld, terwijl een visuele weergave van de motorische beweging op het scherm wordt weergegeven. Deelnemers krijgen 10 seconden de tijd, beginnend en eindigend met een hoorbare piep, en elke oefening wordt 10 keer herhaald voordat ze overgaan naar de volgende oefening. Deelnemers zullen in detail worden verteld dat ze op de derde dag na de operatie met MI-oefeningen moeten beginnen en deze vier weken moeten volhouden. Tijdens MI-oefeningen worden deelnemers één keer per week gebeld en worden hun MI-praktijken opgevolgd, evenals ondersteuning bij de vragen en problemen die ze ervaren. Groep 1 zal dan deelnemen aan een fysiotherapieprogramma van 4 weken, dat elektrotherapie, koude toepassing, gezamenlijke bewegingsoefeningen en versterkende oefeningen voor de spieren rond de schouder omvat.

Na de preoperatieve evaluaties krijgen beide groepen remediërende oefeningen (pompoefeningen die de bloedsomloop activeren), flexie- en extensiepolsoefeningen, die ze gedurende vier weken moeten doen. Na een immobilisatieperiode van 4 weken beginnen de deelnemers in groep 2 aan een fysiotherapieprogramma met routinematige elektrotherapie (TENS), cold pack-therapie, gezamenlijke bewegingsoefeningen en versterkende oefeningen voor de spieren rond de schouder. De MI-training wordt toegepast door de hoofdonderzoeker. Het fysiotherapieprogramma zal worden toegepast door een fysiotherapeut met een masterdiploma en 8 jaar professionele ervaring op het gebied van orthopedische revalidatie, die niet de hoofdonderzoeker van het onderzoek is.

Statistische analyse:

Bij de statistische analyse van gegevens die in dit onderzoek worden verkregen, zal een op Windows gebaseerd SPSS-pakketprogramma (IBM SPSS Statistics, versie 24.0, Armonk, NY, VS) worden gebruikt. Continue variabelen worden uitgedrukt als een gemiddelde ± standaarddeviatie of als een mediaan (minimum-maximumwaarden), en categorische variabelen als een getal en procent. Analytische (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks-test) en visuele (histogram en waarschijnlijkheidsgrafieken) methoden zullen worden gebruikt om de conformiteit van gegevens voor normale verdeling te testen. Wanneer de aannames van de parametrische test werden verstrekt, zal Independent Sample T-Test worden gebruikt om onafhankelijke groepsverschillen te vergelijken; wanneer de aannames van de parametrische test niet werden verstrekt, zal de Mann Whitney-U-test worden gebruikt om onafhankelijke groepsverschillen te vergelijken. In de afhankelijke groepsanalyses; wanneer de parametrische testaannames werden verstrekt, zal de Paired Sample T-Test gebruiken; wanneer de aannames van de parametrische test niet werden verstrekt, zal Wilcoxon Test gebruiken. Chi-kwadraatanalyse en Fisher Exact Test gebruiken vergelijkingsverschillen tussen categorische variabelen.