O MI tem um papel terapêutico no reparo artroscópico do manguito rotador?

Após o trauma do ombro, o manguito rotador pode sofrer rupturas de vários graus. As lesões degenerativas do manguito rotador são uma importante causa de dor e disfunção no ombro. As lesões do manguito rotador podem ser tratadas conservadora, clinicamente e cirurgicamente. O tratamento cirúrgico pode ser realizado como mini-abertura assistida por artroscopia ou técnicas artroscópicas completas. Após o reparo do manguito rotador, a imobilização de longo prazo pode levar a complicações de formação de cicatriz e rigidez do ombro relacionada, dor, atrofia muscular/tendínea e atraso no retorno às atividades funcionais e ocupacionais. A imagética motora (IM) pode ser usada em casos que causam imobilização, como dor, fadiga e perda de força durante e após a lesão, ou em casos de acesso limitado a unidades de saúde.

A imagética motora é a imaginação da ação sem sua execução física e a imagética motora provoca atividade em regiões do cérebro que são normalmente ativadas durante o desempenho real da tarefa. O cérebro percebe experiências reais e o processo de visualização como semelhantes. Por esta razão, a imaginação é considerada um exercício mental. A hipótese da equivalência funcional mostra que há uma grande sobreposição entre os substratos neurais da execução de movimentos físicos e imaginados.

Em um estudo que examinou os sinais cerebrais durante a avaliação magnetoencefalográfica (MEG) e os movimentos motores, afirmou-se que o motor primário (menor que a atividade motora) e o córtex parietal posterior foram ativados durante o IM.

Hoje, a maioria dos estudos de exercícios mentais é realizada no campo da reabilitação neurológica. Existem muitos estudos sobre acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, Parkinson, lesão da medula espinhal e dor fantasma. A IM é um método eficaz de aprendizado motor que também é usado em ortopedia e esportes. O aplicativo MI pode ser uma ferramenta adequada para atletas profissionais manterem e melhorarem sua capacidade de desempenho físico. Em uma revisão sistemática do efeito do IM na dor e na função motora após lesão medular, a maioria dos achados confirmou os benefícios das intervenções do IM na função motora quando usadas concomitantemente com exercícios físicos. De acordo com os achados da revisão sistemática publicada por Colmenero et al., a MI tem efeitos positivos na dor fantasma. Estudos em pacientes com síndrome de dor crônica no ombro e síndrome do impacto subacromial relataram efeitos positivos do MI na dor e na função do ombro e na amplitude ativa de movimento. Resultados significativamente positivos foram observados nos escores de dor e incapacidade após a 4ª semana com aplicação de IM em pacientes com manguito rotador. Resultados significativamente positivos foram observados nos escores de dor e incapacidade após a 4ª semana de aplicação do MI em pacientes com manguito rotador. Em conclusão, uma extensa pesquisa experimental indica que o MI é uma técnica valiosa e econômica para melhorar o desempenho e a recuperação do motor. Não houve pesquisa sobre a eficácia do MI após o reparo do manguito rotador.

O objetivo deste estudo é investigar o efeito da imagem motora na atividade muscular, dor e função no reparo artroscópico do manguito rotador.

Métodos:

Participantes:

Participarão do estudo participantes voluntários que se inscreveram na unidade de Ortopedia e Traumatologia do Alanya Alaaddin Keykubat University Hospital, foram submetidos ao reparo artroscópico do manguito rotador pelo mesmo cirurgião e atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Cada participante inscrito no estudo receberá informações detalhadas sobre o estudo, e seu consentimento por escrito e verbal será obtido.

De acordo com a análise de poder feita com o programa G-power, verificou-se que 80% de poder pode ser obtido com 95% de confiança quando pelo menos 30 pessoas são incluídas no estudo. Ao calcular o tamanho da amostra, os resultados do EMG superficial (valor dinâmico do pico do músculo trapézio superior [grupo experimental: 35,99 (desvio padrão: 14,39), grupo controle 19,57 (desvio padrão: 15,97)] foram tomados como base e o tamanho do efeito foi calculado como = 1,08. O risco de perda de processo foi levado em conta considerando uma taxa de reserva de 20% e foi planejado incluir 36 participantes. Os casos serão divididos em 2 grupos por randomização em bloco utilizando o programa de internet, composto por no mínimo 18 indivíduos: Grupo 1 [Grupo MI] e Grupo 2 [Grupo Controle] (Randomizer.org).

Protocolo de estudo:

O estudo será dividido em dois grupos paralelos: o grupo MI e o grupo Controle. Ambos os grupos participarão de um programa de rotina de fisioterapia após 4 semanas de imobilização, com o grupo MI recebendo treinamento adicional de imaginação motora durante o período pré-operatório.

Um fisioterapeuta mestre que se inscreverá no programa de tratamento e desconhece o conteúdo do estudo administrará as avaliações no pré-operatório e na 8ª semana de pós-operatório. Os dados serão coletados usando o formulário de informações descritivo (preparado pelo investigador principal), escala visual analógica (VAS), medição goniométrica, medição da circunferência, Questionário de incapacidades do braço, ombro e mão (DASH), Questionário de imagens cinestésicas e visuais - KVIQ -20, Escala de Cinesiofobia de Tampa, questionário de satisfação com 3 perguntas, Eletromiografia superficial (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Aplicações de treinamento e exercício:

O treinamento de MI será fornecido aos participantes do Grupo 1 que planejam o reparo do manguito rotador no período pré-cirúrgico. O treinamento será preparado utilizando o programa Microsoft PowerPoint que inclui materiais escritos, visuais e de áudio, além de recursos que podem ser enviados aos telefones/tablets/computadores dos participantes.

O treinamento MI permitirá ao participante realizar imagens visuais e cinestésicas com notificações visuais e audíveis e incluirá 6 exercícios para os músculos ao redor do ombro, 3 exercícios para fortalecimento e estabilização dinâmica para os músculos ao redor da escápula. Em cada apresentação, serão dadas dicas verbais para explicar como imaginar o movimento enquanto um visual do movimento motor é exibido na tela. Os participantes terão 10 segundos de tempo, começando e terminando com um bipe audível, e cada exercício será repetido 10 vezes antes de passar para o próximo exercício. Os participantes serão informados em detalhes que devem começar os exercícios de MI no terceiro dia após a cirurgia e continuá-los por quatro semanas. Durante os exercícios de MI, os participantes serão chamados uma vez por semana e terão acompanhamento de suas práticas de MI, bem como suporte para as dúvidas e problemas que vivenciarem. O Grupo 1 participará então de um programa de fisioterapia de 4 semanas, que incluirá eletroterapia, aplicação de frio, exercícios de amplitude de movimento articular e exercícios de fortalecimento para os músculos ao redor do ombro.

Após as avaliações pré-operatórias, ambos os grupos serão submetidos a exercícios corretivos (exercícios de bombeamento que ativam a circulação), exercícios de flexão e extensão de punho, que devem fazer por quatro semanas. Após um período de imobilização de 4 semanas, os participantes do Grupo 2 iniciarão um programa de fisioterapia que inclui eletroterapia de rotina (TENS), terapia com bolsa fria, exercícios de amplitude de movimento articular e exercícios de fortalecimento para os músculos ao redor do ombro. O treinamento de IM será aplicado pelo pesquisador principal. O programa de fisioterapia será aplicado por um fisioterapeuta com mestrado e 8 anos de experiência profissional na área de reabilitação ortopédica, diferente do investigador principal do estudo.

Análise estatística:

Na análise estatística dos dados obtidos neste estudo, será utilizado um pacote de programa SPSS (IBM SPSS Statistics, Versão 24.0, Armonk, NY, EUA) baseado em Windows. As variáveis ​​contínuas serão expressas como média ± desvio padrão ou como mediana (valores mínimo-máximo), e as variáveis ​​categóricas como número e percentual. Métodos analíticos (teste de Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks) e visuais (histograma e gráficos de probabilidade) serão usados ​​para testar a conformidade dos dados para distribuição normal. Quando as suposições do teste paramétrico foram fornecidas, o Teste T de Amostra Independente será usado para comparar diferenças de grupos independentes; quando as suposições do teste paramétrico não foram fornecidas, o teste Mann Whitney-U será usado para comparar diferenças de grupos independentes. Nas análises de grupos dependentes; quando as suposições do teste paramétrico forem fornecidas, o teste t de amostra pareada será usado; quando as suposições do teste paramétrico não forem fornecidas, o Teste de Wilcoxon será usado. A análise do qui-quadrado e o teste exato de Fisher usarão diferenças comparativas entre variáveis ​​categóricas.