Onko MI:llä terapeuttista roolia artroskooppisen rotaattorimansetin korjauksessa?

Olkapäävamman jälkeen rotaattorimansetti voi repeytyä eriasteisesti. Kiertomansetin rappeuttavat repeämät ovat tärkeä syy olkapääkipuun ja toimintahäiriöihin. Rotaattorimansettivammat voidaan hoitaa konservatiivisesti, lääketieteellisesti ja kirurgisesti. Kirurginen hoito voidaan suorittaa artroskopiaavusteisena mini-avo- tai täysartroskooppisena tekniikana. Kiertäjämansetin korjauksen jälkeen pitkäaikainen immobilisointi voi johtaa arven muodostumisen komplikaatioihin ja siihen liittyvään hartioiden jäykkyyteen, kipuun, lihasten/jänteiden surkastumiseen ja viivästyneeseen paluuun toiminnallisiin ja ammatillisiin toimintoihin. Motorikuvia (MI) voidaan käyttää tapauksissa, jotka aiheuttavat liikkumattomuutta, kuten kipua, väsymystä ja voiman menetystä vamman aikana ja sen jälkeen, tai tapauksissa, joissa pääsy terveydenhuoltopalveluihin on rajoitettu.

Motoriikkakuvat ovat toiminnan kuvittelemista ilman sen fyysistä toteutusta, ja motoriset kuvat saavat aikaan toimintaa aivojen alueilla, jotka normaalisti aktivoituvat todellisen tehtävän suorittamisen aikana. Aivot näkevät todelliset kokemukset ja visualisointiprosessin samanlaisina. Tästä syystä kuvailua pidetään henkisenä harjoituksena. Toiminnallisen ekvivalenssin hypoteesi osoittaa, että fyysisen ja kuvitteellisen liikkeen suorittamisen hermosubstraattien välillä on paljon päällekkäisyyttä.

Tutkimuksessa, jossa tutkittiin aivojen signaaleja magnetoenkefalografisen (MEG) arvioinnin ja motoristen liikkeiden aikana, todettiin, että primaarinen moottori (vähemmän kuin motorinen aktiivisuus) ja posteriorinen parietaalinen aivokuori aktivoituivat MI:n aikana.

Nykyään valtaosa henkisen harjoittelun tutkimuksista tehdään neurologisen kuntoutuksen alalla. On olemassa monia tutkimuksia aivohalvauksesta, multippeliskleroosista, Parkinsonin taudista, selkäydinvauriosta ja haamukivusta. MI on tehokas motorisen oppimisen menetelmä, jota käytetään myös ortopediassa ja urheilussa. MI-sovellus voi olla ammattiurheilijoille sopiva työkalu fyysisen suorituskyvyn ylläpitämiseen ja parantamiseen. Systeemisessä tarkastelussa sydäninfarktin vaikutuksesta kipuun ja motoriseen toimintaan selkäydinvaurion jälkeen suurin osa löydöistä vahvisti MI-interventioiden edut motorisiin toimintoihin, kun niitä käytettiin samanaikaisesti fyysisten harjoitusten kanssa. Colmenero et al.:n julkaiseman systemaattisen katsauksen tulosten mukaan MI:llä on positiivisia vaikutuksia haamukipuun. Tutkimukset potilailla, joilla on krooninen olkapääkipuoireyhtymä ja subakromiaalinen impingement-oireyhtymä, ovat raportoineet MI:n positiivisista vaikutuksista kipuun ja hartioiden toimintaan sekä aktiiviseen liikerataan. Merkittävästi positiivisia tuloksia havaittiin kipu- ja vammaisuuspisteissä 4. viikon jälkeen MI-sovelluksella rotaattorimansettipotilailla. Merkittävästi positiivisia tuloksia havaittiin kipu- ja vammaisuuspisteissä 4. viikon MI-sovelluksen jälkeen rotaattorimansettipotilailla. Yhteenvetona voidaan todeta, että laaja kokeellinen tutkimus osoittaa, että MI on arvokas ja kustannustehokas tekniikka moottorin suorituskyvyn ja palautumisen parantamiseksi. Mitään MI:n tehokkuutta rotaattorimansetin korjauksen jälkeen ei ole tutkittu.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia motoristen kuvien vaikutusta lihasten toimintaan, kipuun ja toimintaan artroskopisessa rotaattorimansetin korjauksessa.

Menetelmät:

Osallistujat:

Tutkimukseen osallistuvat vapaaehtoiset osallistujat, jotka hakeutuivat Alanyan Alaaddin Keykubatin yliopistollisen sairaalan ortopedian ja traumatologian osastolle, joutuivat saman kirurgin toimesta artroskopiseen kiertomansettikorjaukseen ja täyttivät osallistumis- ja poissulkemiskriteerit. Jokaiselle tutkimukseen ilmoittautuneelle annetaan yksityiskohtaista tietoa tutkimuksesta ja hankitaan kirjallinen ja suullinen suostumus.

G-power-ohjelmalla tehdyn tehoanalyysin mukaan 80 % teho voidaan saada 95 % varmuudella, kun tutkimukseen osallistuu vähintään 30 henkilöä. Otoskokoa laskettaessa pinnallisen EMG:n tulokset (-superior trapezius lihaspiikin dynaaminen arvo [koeryhmä: 35,99 (keskihajonta: 14,39), kontrolliryhmä 19,57 (keskihajonta: 15,97)] otettiin perustaksi ja vaikutuksen suuruudeksi laskettiin = 1,08. Tapauksen menettämisen riski otettiin huomioon ottamalla 20 %:n varantoprosentti ja osallistujamääräksi suunniteltiin 36 henkilöä. Tapaukset jaetaan kahteen ryhmään lohkosatunnaistuksella Internet-ohjelman avulla, jossa on vähintään 18 henkilöä: Ryhmä 1 [MI-ryhmä] ja ryhmä 2 [kontrolliryhmä] (Randomizer.org).

Tutkimuspöytäkirja:

Tutkimus jaetaan kahteen rinnakkaiseen ryhmään: MI-ryhmään ja kontrolliryhmään. Molemmat ryhmät osallistuvat rutiininomaiseen fysioterapiaohjelmaan 4 viikon immobilisaation jälkeen, ja MI-ryhmä saa lisäkoulutusta ennen leikkausta.

Hoitoohjelmaan hakeva maisterin tutkinnon suorittanut fysioterapeutti, joka ei ole tietoinen opintojen sisällöstä, suorittaa arvioinnit ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisellä 8. viikolla. Tiedot kerätään käyttämällä kuvailevaa tietolomaketta (päätutkijan laatima), visuaalista analogista asteikkoa (VAS), goniometristä mittausta, ympärysmittausta, käsivarsien, olkapäiden ja käsien vammaisuutta (DASH), kinesteettistä ja visuaalista kuvaa koskevaa kyselylomaketta - KVIQ -20, Tampa Kinesiophobia Scale, 3-kysymyksen tyytyväisyyskysely, pinnallinen elektromyografia (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Harjoittelu- ja harjoittelusovellukset:

MI-koulutusta tarjotaan ryhmän 1 osallistujille, jotka suunnittelevat rotaattorimansettien korjausta leikkausta edeltävänä aikana. Koulutus valmistellaan Microsoft PowerPoint -ohjelmalla, joka sisältää kirjallisia, visuaalisia ja äänimateriaaleja sekä ominaisuuksia, jotka voidaan lähettää osallistujien puhelimille/tableteille/tietokoneille.

MI-harjoittelu antaa osallistujalle mahdollisuuden suorittaa visuaalisia ja kinesteettisiä kuvia visuaalisilla ja kuultavilla ilmoituksilla ja sisältää 6 harjoitusta olkapään ympärillä oleville lihaksille, 3 harjoitusta vahvistamiseen ja dynaamista vakautusta lapaluun ympärillä oleville lihaksille. Jokaisessa esityksessä annetaan sanallisia vihjeitä, jotka selittävät liikkeen kuvittelemisen samalla kun näytöllä näkyy visuaalinen kuva motorisesta liikkeestä. Osallistujille annetaan 10 sekuntia aikaa, joka alkaa ja päättyy äänimerkillä, ja jokainen harjoitus toistetaan 10 kertaa ennen siirtymistä seuraavaan harjoitukseen. Osallistujille kerrotaan yksityiskohtaisesti, että heidän tulee aloittaa MI-harjoitukset kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen ja jatkaa niitä neljän viikon ajan. MI-harjoitusten aikana osallistujille soitetaan kerran viikossa ja seurataan heidän MI-harjoituksiaan sekä tukea kokemiinsa kysymyksiin ja ongelmiin. Ryhmä 1 osallistuu sitten 4 viikon fysioterapiaohjelmaan, joka sisältää sähköterapiaa, kylmähoitoa, nivelliikkeitä sekä olkapään ympärillä olevia lihaksia vahvistavia harjoituksia.

Preoperatiivisten arviointien jälkeen molemmille ryhmille näytetään korjaavia harjoituksia (verenkiertoa aktivoivia pumppausharjoituksia), taivutus- ja venyttelyranneharjoituksia, joita tulee tehdä neljän viikon ajan. Neljän viikon immobilisaatiojakson jälkeen ryhmän 2 osallistujat aloittavat fysioterapiaohjelman, joka sisältää rutiininomaisen sähköhoidon (TENS), kylmäpakkaushoidon, nivelliikkeitä ja olkapään ympärillä olevia lihaksia vahvistavia harjoituksia. MI-koulutusta soveltaa päätutkija. Fysioterapiaohjelmaa soveltaa fysioterapeutti, jolla on maisterin tutkinto ja 8 vuoden työkokemus ortopedisen kuntoutuksen alalta, joka on eri kuin tutkimuksen päätutkija.

Tilastollinen analyysi:

Tässä tutkimuksessa hankittujen tietojen tilastollisessa analyysissä käytetään Windows-pohjaista SPSS-pakettia (IBM SPSS Statistics, versio 24.0, Armonk, NY, USA). Jatkuvat muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonna tai mediaanina (minimi-maksimiarvot) ja kategorialliset muuttujat numeroina ja prosentteina. Analyyttisiä (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks-testi) ja visuaalisia menetelmiä (Histogrammi ja todennäköisyyskaaviot) testataan tietojen yhdenmukaisuuden normaalijakauman osalta. Kun parametrisen testin oletukset esitettiin, Independent Sample T-Test käyttää riippumattomien ryhmien erojen vertailuun; kun parametrisen testin oletuksia ei annettu, Mann Whitney-U -testiä käytetään riippumattomien ryhmien erojen vertailuun. Riippuvaisessa ryhmässä analyysit; kun parametrisen testin oletukset on annettu, Paired Sample T-Test käyttää; kun parametrisen testin oletuksia ei ole annettu, Wilcoxon Test käyttää. Chi-Square Analysis ja Fisher Exact Test vertaavat eroja kategoristen muuttujien välillä.