Czy MI odgrywa rolę terapeutyczną w artroskopowej naprawie stożka rotatorów?

Po urazie barku stożek rotatorów może wytrzymać rozdarcia o różnym stopniu. Zwyrodnieniowe łzy stożka rotatorów są ważną przyczyną bólu i dysfunkcji barku. Urazy stożka rotatorów można leczyć zachowawczo, medycznie i chirurgicznie. Leczenie operacyjne może być wykonywane jako techniki mini-otwarte wspomagane artroskopią lub metodą pełnej artroskopii. Po naprawie pierścienia rotatorów długotrwałe unieruchomienie może prowadzić do powikłań w postaci blizny i związanej z nią sztywności barku, bólu, zaniku mięśni/ścięgien oraz opóźnionego powrotu do czynności funkcjonalnych i zawodowych. Obrazy motoryczne (MI) mogą być stosowane w przypadkach powodujących unieruchomienie, takich jak ból, zmęczenie i utrata siły w trakcie i po urazie, lub w przypadkach ograniczonego dostępu do placówek opieki zdrowotnej.

Wyobrażanie motoryczne to wyobrażanie sobie działania bez jego fizycznego wykonania, a wyobrażanie motoryczne wywołuje aktywność w obszarach mózgu, które normalnie są aktywowane podczas rzeczywistego wykonywania zadania. Mózg postrzega rzeczywiste doświadczenia i proces wizualizacji jako podobne. Z tego powodu wyobrażenia są uważane za ćwiczenie umysłowe. Hipoteza równoważności funkcjonalnej pokazuje, że neuronalne podłoża wykonywania ruchu fizycznego i wyobrażonego w dużym stopniu się pokrywają.

W badaniu oceniającym sygnały mózgowe podczas oceny magnetoencefalograficznej (MEG) i ruchów motorycznych stwierdzono, że podczas zawału mięśnia sercowego aktywowany był główny motor (mniejszy niż aktywność ruchowa) i tylna kora ciemieniowa.

Obecnie większość badań nad ćwiczeniami umysłowymi przeprowadza się w obszarze rehabilitacji neurologicznej. Istnieje wiele badań dotyczących udaru mózgu, stwardnienia rozsianego, choroby Parkinsona, uszkodzenia rdzenia kręgowego i bólu fantomowego. MI to skuteczna metoda uczenia się motoryki, która znajduje zastosowanie również w ortopedii i sporcie. Aplikacja MI może być odpowiednim narzędziem dla zawodowych sportowców do utrzymania i poprawy wydolności fizycznej. W systematycznym przeglądzie wpływu MI na ból i funkcje motoryczne po urazie rdzenia kręgowego większość wyników potwierdziła korzyści płynące z interwencji MI na funkcje motoryczne, gdy są stosowane jednocześnie z ćwiczeniami fizycznymi. Zgodnie z wynikami przeglądu systematycznego opublikowanego przez Colmenero i wsp., MI ma pozytywny wpływ na ból fantomowy. Badania u pacjentów z przewlekłym zespołem bólowym barku i zespołem ucisku podbarkowego wykazały pozytywny wpływ zawału mięśnia sercowego na ból i funkcję barku oraz aktywny zakres ruchu. Istotnie pozytywne wyniki zaobserwowano w ocenie bólu i niesprawności po 4. tygodniu stosowania MI u pacjentów z pierścieniem rotatorów. Istotnie pozytywne wyniki zaobserwowano w ocenie bólu i niesprawności po 4. tygodniu stosowania MI u pacjentów z pierścieniem rotatorów. Podsumowując, szeroko zakrojone badania eksperymentalne wskazują, że MI jest cenną i opłacalną techniką poprawiania osiągów i regeneracji silnika. Nie przeprowadzono badań nad skutecznością MI po naprawie stożka rotatorów.

Celem tego badania jest zbadanie wpływu obrazów motorycznych na aktywność mięśni, ból i funkcję w artroskopowej naprawie stożka rotatorów.

Metody:

Uczestnicy:

W badaniu wezmą udział ochotnicy, którzy zgłosili się na oddział Ortopedii i Traumatologii Szpitala Uniwersyteckiego Alanya Alaaddin Keykubat, przeszli artroskopową naprawę stożka rotatorów przez tego samego chirurga i spełnili kryteria włączenia i wyłączenia. Każda osoba zakwalifikowana do badania otrzyma szczegółowe informacje na temat badania oraz uzyskana zostanie jego pisemna i ustna zgoda.

Zgodnie z analizą mocy wykonaną za pomocą programu G-power stwierdzono, że 80% mocy można uzyskać z 95% pewnością, gdy w badaniu bierze udział co najmniej 30 osób. Przy obliczaniu liczebności próby, wyniki powierzchownego EMG (-wartość dynamiczna szczytu mięśnia czworobocznego górnego [grupa eksperymentalna: 35,99 (odchylenie standardowe: 14,39), grupa kontrolna 19,57 (odchylenie standardowe: 15,97)], a wielkość efektu obliczono jako = 1,08. Ryzyko przegrania sprawy uwzględniono przyjmując stopę rezerwy w wysokości 20%, a planowano objąć 36 uczestników. Przypadki zostaną podzielone na 2 grupy poprzez randomizację blokową przy użyciu programu internetowego, składające się z co najmniej 18 osób: Grupa 1 [grupa MI] i Grupa 2 [grupa kontrolna] (Randomizer.org).

Protokół badania:

Badanie zostanie podzielone na dwie równoległe grupy: grupę MI i grupę kontrolną. Obie grupy wezmą udział w rutynowym programie fizjoterapeutycznym po 4 tygodniach unieruchomienia, przy czym grupa MI przejdzie dodatkowe szkolenie z obrazowania motorycznego w okresie przedoperacyjnym.

Oceny w okresie przedoperacyjnym iw 8. tygodniu pooperacyjnym będzie przeprowadzał fizjoterapeuta z tytułem magistra, który zgłosi się do programu leczenia i nie jest świadomy treści badania. Dane będą zbierane przy użyciu formularza informacji opisowej (przygotowanego przez kierownika projektu), wizualnej skali analogowej (VAS), pomiaru goniometrycznego, pomiaru obwodu, kwestionariusza niepełnosprawności ramienia, barku i dłoni (DASH), kwestionariusza obrazowania kinestetycznego i wizualnego – KVIQ -20, Tampa Kinesiophobia Scale, 3-pytaniowy kwestionariusz satysfakcji, powierzchowna elektromiografia (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Aplikacje do treningu i ćwiczeń:

Szkolenie MI zostanie zapewnione uczestnikom Grupy 1, którzy planują naprawę stożka rotatorów w okresie przedoperacyjnym. Szkolenie zostanie przygotowane przy użyciu programu Microsoft PowerPoint, który zawiera materiały pisemne, wizualne i dźwiękowe, a także funkcje, które można przesłać na telefony/tablety/komputery uczestników.

Trening MI pozwoli uczestnikowi na wykonywanie obrazów wizualnych i kinestetycznych z powiadomieniami wizualnymi i dźwiękowymi i będzie obejmował 6 ćwiczeń na mięśnie wokół barku, 3 ćwiczenia na wzmocnienie i dynamiczną stabilizację mięśni wokół łopatki. W każdej prezentacji podane zostaną wskazówki słowne wyjaśniające, jak wyobrażać sobie ruch, podczas gdy na ekranie wyświetlany jest obraz ruchu motorycznego. Uczestnicy będą mieli 10 sekund czasu, zaczynając i kończąc na sygnale dźwiękowym, a każde ćwiczenie zostanie powtórzone 10 razy przed przejściem do następnego ćwiczenia. Uczestnicy zostaną szczegółowo poinformowani, że powinni rozpocząć ćwiczenia MI trzeciego dnia po operacji i kontynuować je przez cztery tygodnie. Podczas ćwiczeń DM uczestnicy będą dzwonić raz w tygodniu, a ich praktyki DM będą monitorowane, jak również wsparcie w przypadku pytań i problemów, których doświadczają. Grupa 1 weźmie następnie udział w 4-tygodniowym programie fizykoterapii, który będzie obejmował elektroterapię, stosowanie zimna, wspólne ćwiczenia ruchowe i ćwiczenia wzmacniające mięśnie wokół barku.

Po ocenie przedoperacyjnej obu grupom zostaną pokazane ćwiczenia korekcyjne (ćwiczenia pompujące aktywujące krążenie), ćwiczenia zginania i prostowania nadgarstka, które powinny wykonywać przez cztery tygodnie. Po 4-tygodniowym okresie unieruchomienia uczestnicy z grupy 2 rozpoczną program fizykoterapii, który obejmuje rutynową elektroterapię (TENS), terapię zimnymi okładami, ćwiczenia ruchowe stawów i ćwiczenia wzmacniające mięśnie wokół barku. Szkolenie MI zostanie przeprowadzone przez głównego badacza. Program fizjoterapeutyczny będzie realizowany przez fizjoterapeutę z tytułem magistra i 8-letnim doświadczeniem zawodowym w zakresie rehabilitacji ortopedycznej, który jest inny niż kierownik badania.

Analiza statystyczna:

W analizie statystycznej danych uzyskanych w tym badaniu wykorzystany zostanie program pakietu SPSS oparty na systemie Windows (IBM SPSS Statistics, wersja 24.0, Armonk, NY, USA). Zmienne ciągłe będą wyrażane jako średnia ± odchylenie standardowe lub jako mediana (wartości minimum-maksimum), a zmienne kategoryczne jako liczba i procent. Metody analityczne (test Kołmogorowa-Smirnowa/Shapiro-Wilksa) i wizualne (wykresy histogramu i prawdopodobieństwa) zostaną wykorzystane do sprawdzenia zgodności danych dla rozkładu normalnego. Po dostarczeniu założeń testu parametrycznego, test t dla niezależnej próby użyje do porównania różnic między grupami niezależnymi; gdy nie podano założeń testu parametrycznego, test U Manna Whitneya zostanie wykorzystany do porównania różnic między grupami niezależnymi. W analizach grup zależnych; gdy podano założenia testu parametrycznego, użyje testu t na próbie sparowanej; gdy nie podano założeń testu parametrycznego, użyje Wilcoxon Test. Analiza Chi-Square i Fisher Exact Test użyją porównania różnic między zmiennymi kategorialnymi.