L'IM ha un ruolo terapeutico nella riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori?

Dopo un trauma alla spalla, la cuffia dei rotatori può subire lacerazioni di vario grado. Le lesioni degenerative della cuffia dei rotatori sono una causa importante di dolore e disfunzione della spalla. Le lesioni della cuffia dei rotatori possono essere trattate in modo conservativo, medico e chirurgico. Il trattamento chirurgico può essere eseguito con tecniche artroscopiche mini-aperte o artroscopiche complete. Dopo la riparazione della cuffia dei rotatori, l'immobilizzazione a lungo termine può portare a complicazioni di formazione di cicatrici e rigidità della spalla correlata, dolore, atrofia muscolare/tendinea e ritorno ritardato alle attività funzionali e lavorative. Le immagini motorie (MI) possono essere utilizzate nei casi che causano immobilizzazione come dolore, affaticamento e perdita di forza durante e dopo l'infortunio o nei casi di accesso limitato alle strutture sanitarie.

L'immaginazione motoria è l'immaginazione dell'azione senza la sua esecuzione fisica e l'immaginazione motoria suscita l'attività nelle regioni del cervello che sono normalmente attivate durante l'effettiva esecuzione del compito. Il cervello percepisce le esperienze reali e il processo di visualizzazione come simili. Per questo motivo, l'immaginazione è considerata un esercizio mentale. L'ipotesi dell'equivalenza funzionale mostra che c'è una grande sovrapposizione tra i substrati neurali dell'esecuzione del movimento fisico e immaginato.

In uno studio che ha esaminato i segnali cerebrali durante la valutazione magnetoencefalografica (MEG) e i movimenti motori, è stato affermato che il motore primario (meno dell'attività motoria) e la corteccia parietale posteriore erano attivati ​​durante l'IM.

Oggi, la maggior parte degli studi sull'esercizio mentale viene svolta nel campo della riabilitazione neurologica. Ci sono molti studi su ictus, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, lesioni del midollo spinale e dolore fantasma. MI è un metodo efficace per l'apprendimento motorio che viene utilizzato anche in ortopedia e sport. L'applicazione MI può essere uno strumento appropriato per gli atleti professionisti per mantenere e migliorare la loro capacità di prestazione fisica. In una revisione sistematica dell'effetto dell'infarto miocardico sul dolore e sulla funzione motoria dopo una lesione del midollo spinale, la maggior parte dei risultati ha confermato i benefici degli interventi di infarto del miocardio sulla funzione motoria quando utilizzati in concomitanza con esercizi fisici. Secondo i risultati della revisione sistematica pubblicata da Colmenero et al., l'IM ha effetti positivi sul dolore fantasma. Studi su pazienti con sindrome da dolore cronico alla spalla e sindrome da conflitto subacromiale hanno riportato effetti positivi dell'infarto del miocardio sul dolore, sulla funzione della spalla e sul range di movimento attivo. Risultati significativamente positivi sono stati osservati nei punteggi del dolore e della disabilità dopo la 4a settimana con l'applicazione di infarto del miocardio nei pazienti con cuffia dei rotatori. Risultati significativamente positivi sono stati osservati nei punteggi del dolore e della disabilità dopo la 4a settimana di applicazione dell'infarto miocardico nei pazienti con cuffia dei rotatori. In conclusione, un'ampia ricerca sperimentale indica che l'IM è una tecnica preziosa ed economica per migliorare le prestazioni e il recupero del motore. Non sono state condotte ricerche sull'efficacia dell'IM dopo la riparazione della cuffia dei rotatori.

Lo scopo di questo studio è quello di indagare l'effetto dell'immaginazione motoria sull'attività muscolare, il dolore e la funzione nella riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori.

Metodi:

Partecipanti:

I partecipanti volontari che hanno presentato domanda all'unità di ortopedia e traumatologia presso l'Alanya Alaaddin Keykubat University Hospital, sono stati sottoposti a riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori dallo stesso chirurgo e hanno soddisfatto i criteri di inclusione ed esclusione prenderanno parte allo studio. Ogni partecipante iscritto allo studio riceverà informazioni dettagliate sullo studio e sarà ottenuto il suo consenso scritto e verbale.

Secondo l'analisi della potenza effettuata con il programma G-power, è stato riscontrato che l'80% della potenza può essere ottenuto con una confidenza del 95% quando almeno 30 persone sono incluse nello studio. Durante il calcolo della dimensione del campione, i risultati dell'EMG superficiale (-valore dinamico di picco del muscolo trapezio superiore [gruppo sperimentale: 35,99 (deviazione standard: 14,39), gruppo di controllo 19,57 (deviazione standard: 15,97)] sono stati presi come base e la dimensione dell'effetto è stata calcolata come = 1,08. Il rischio di perdita del caso è stato preso in considerazione prendendo un tasso di riserva del 20% ed è stato pianificato di includere 36 partecipanti. I casi saranno divisi in 2 gruppi mediante randomizzazione a blocchi utilizzando il programma Internet, composto da almeno 18 individui: Gruppo 1 [gruppo MI] e Gruppo 2 [gruppo di controllo] (Randomizer.org).

Protocollo di studio:

Lo studio sarà diviso in due gruppi paralleli: il gruppo MI e il gruppo di controllo. Entrambi i gruppi parteciperanno a un programma di fisioterapia di routine dopo 4 settimane di immobilizzazione, con il gruppo MI che riceve ulteriore formazione di immagini motorie durante il periodo preoperatorio.

Un fisioterapista con un master che farà domanda per il programma di trattamento e non è a conoscenza del contenuto dello studio gestirà le valutazioni nel periodo preoperatorio e postoperatorio 8a settimana. I dati verranno raccolti utilizzando il modulo informativo descrittivo (preparato dal ricercatore principale), scala analogica visiva (VAS), misurazione goniometrica, misurazione della circonferenza, Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire (DASH), Kinestetica and Visual Imagery Questionnaire- KVIQ -20, Tampa Kinesiophobia Scale, questionario di soddisfazione a 3 domande, elettromiografia superficiale (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Applicazioni di allenamento ed esercizio:

La formazione MI verrà fornita ai partecipanti del Gruppo 1 che stanno pianificando la riparazione della cuffia dei rotatori nel periodo pre-chirurgico. La formazione sarà preparata utilizzando il programma Microsoft PowerPoint che include materiali scritti, visivi e audio, nonché funzionalità che possono essere inviate ai telefoni/tablet/computer dei partecipanti.

L'allenamento MI consentirà al partecipante di eseguire immagini visive e cinestesiche con notifiche visive e udibili e includerà 6 esercizi per i muscoli intorno alla spalla, 3 esercizi per il rafforzamento e la stabilizzazione dinamica per i muscoli intorno alla scapola. In ogni presentazione verranno forniti suggerimenti verbali per spiegare come immaginare il movimento mentre sullo schermo viene visualizzata una visuale del movimento motorio. Ai partecipanti verranno concessi 10 secondi di tempo, che iniziano e terminano con un segnale acustico, e ogni esercizio verrà ripetuto 10 volte prima di passare all'esercizio successivo. Ai partecipanti verrà detto in dettaglio che dovrebbero iniziare gli esercizi MI il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico e continuarli per quattro settimane. Durante gli esercizi MI, i partecipanti saranno chiamati una volta alla settimana e le loro pratiche MI saranno seguite, così come il supporto per le domande e i problemi che incontrano. Il gruppo 1 parteciperà quindi a un programma di terapia fisica di 4 settimane, che includerà elettroterapia, applicazione del freddo, esercizi articolari di movimento ed esercizi di rafforzamento per i muscoli intorno alla spalla.

Dopo le valutazioni preoperatorie, a entrambi i gruppi verranno mostrati esercizi correttivi (esercizi di pompaggio che attivano la circolazione), esercizi di flessione ed estensione del polso, che dovrebbero eseguire per quattro settimane. Dopo un periodo di immobilizzazione di 4 settimane, i partecipanti al Gruppo 2 inizieranno un programma di terapia fisica che include elettroterapia di routine (TENS), terapia con impacchi freddi, esercizi articolari di movimento ed esercizi di rafforzamento per i muscoli intorno alla spalla. La formazione MI sarà applicata dal ricercatore principale. Il programma di terapia fisica sarà applicato da un fisioterapista con un master e 8 anni di esperienza professionale nel campo della riabilitazione ortopedica, diverso dal ricercatore principale dello studio.

Analisi statistica:

Nell'analisi statistica dei dati ottenuti in questo studio, verrà utilizzato un programma di pacchetto SPSS (IBM SPSS Statistics, versione 24.0, Armonk, NY, USA) basato su Windows. Le variabili continue saranno espresse come media ± deviazione standard o come mediana (valori minimo-massimo) e le variabili categoriali come numero e percentuale. Verranno utilizzati metodi analitici (test di Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks) e visivi (istogrammi e grafici di probabilità) per testare la conformità dei dati per la distribuzione normale. Quando sono state fornite le ipotesi del test parametrico, il T-Test del campione indipendente utilizzerà per confrontare le differenze di gruppo indipendenti; quando le ipotesi del test parametrico non sono state fornite, il test Mann Whitney-U verrà utilizzato per confrontare le differenze di gruppo indipendenti. Nelle analisi di gruppo dipendenti; quando sono stati forniti i presupposti del test parametrico, verrà utilizzato T-Test campione accoppiato; quando le ipotesi del test parametrico non sono state fornite, verrà utilizzato il test di Wilcoxon. L'analisi chi-quadrato e il test esatto di Fisher utilizzeranno il confronto delle differenze tra le variabili categoriali.