Играет ли ИМ терапевтическую роль в артроскопическом восстановлении вращательной манжеты плеча?

После травмы плеча ротаторная манжета может иметь разрывы различной степени. Дегенеративные разрывы вращательной манжеты плеча являются важной причиной боли и дисфункции плеча. Повреждения ротаторной манжеты можно лечить консервативно, медикаментозно и хирургически. Хирургическое лечение может быть выполнено в виде артроскопической мини-открытой или полной артроскопической техники. После восстановления вращательной манжеты длительная иммобилизация может привести к осложнениям в виде образования рубцов и связанной с этим скованности плеча, боли, атрофии мышц/сухожилий и замедленному возвращению к функциональной и профессиональной деятельности. Моторные образы (МИ) можно использовать в случаях, вызывающих иммобилизацию, таких как боль, усталость и потеря силы во время и после травмы, или в случаях ограниченного доступа к медицинским учреждениям.

Моторные образы представляют собой представление действия без его физического выполнения, а двигательные образы вызывают активность в областях мозга, которые обычно активируются во время фактического выполнения задачи. Мозг воспринимает реальные переживания и процесс визуализации как похожие. По этой причине образы считаются умственным упражнением. Гипотеза функциональной эквивалентности показывает, что нейронные субстраты физического и воображаемого выполнения движений во многом совпадают.

В исследовании, посвященном изучению сигналов мозга во время магнитоэнцефалографической (МЭГ) оценки и двигательных движений, было установлено, что первичная моторная (менее двигательная активность) и задняя теменная кора активируются во время ИМ.

Сегодня большинство исследований умственных упражнений проводятся в области неврологической реабилитации. Существует множество исследований инсульта, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, травм спинного мозга и фантомных болей. МИ — эффективный метод двигательного обучения, который также используется в ортопедии и спорте. Приложение MI может быть подходящим инструментом для профессиональных спортсменов для поддержания и улучшения их физической работоспособности. В систематическом обзоре влияния ИМ на боль и двигательную функцию после травмы спинного мозга большинство результатов подтвердило преимущества вмешательств ИМ на двигательную функцию при одновременном применении с физическими упражнениями. Согласно результатам систематического обзора, опубликованного Colmenero et al., ИМ оказывает положительное влияние на фантомную боль. Исследования у пациентов с синдромом хронической боли в плече и субакромиальным импинджмент-синдромом показали положительное влияние ИМ на боль, функцию плеча и активный диапазон движений. Значительно положительные результаты наблюдались в отношении оценки боли и инвалидности после 4-й недели применения ИМ у пациентов с вращательной манжетой плеча. Значительно положительные результаты наблюдались в отношении оценки боли и инвалидности после 4-й недели применения ИМ у пациентов с вращательной манжетой плеча. В заключение, обширные экспериментальные исследования показывают, что ИМ является ценным и рентабельным методом улучшения характеристик двигателя и восстановления. Исследований эффективности ИМ после восстановления вращательной манжеты плеча не проводилось.

Целью данного исследования является изучение влияния воображения движения на мышечную активность, боль и функцию при артроскопическом восстановлении вращательной манжеты плеча.

Методы:

Участники:

В исследовании примут участие добровольцы, которые обратились в отделение ортопедии и травматологии в университетской больнице Алааддина Кейкубата Аланьи, подверглись артроскопической реконструкции ротаторной манжеты у того же хирурга и соответствовали критериям включения и исключения. Каждому участнику, включенному в исследование, будет предоставлена ​​подробная информация об исследовании, и будет получено их письменное и устное согласие.

Согласно анализу мощности, проведенному с помощью программы G-power, было обнаружено, что мощность 80% может быть получена с достоверностью 95%, когда в исследование включено не менее 30 человек. При расчете объема выборки учитывались результаты поверхностной ЭМГ (динамика пика верхней трапециевидной мышцы [опытная группа: 35,99 (стандартное отклонение: 14,39), контрольная группа 19,57 (стандартное отклонение: 15,97)] были взяты за основу, а размер эффекта был рассчитан как = 1,08. Риск проигрыша дела учитывался путем принятия резервной ставки в размере 20%, и планировалось включить 36 участников. Случаи будут разделены на 2 группы путем блочной рандомизации с использованием интернет-программы, состоящей как минимум из 18 человек: группа 1 [группа ИМ] и группа 2 [контрольная группа] (Randomizer.org).

Протокол исследования:

Исследование будет разделено на две параллельные группы: группу ИМ и группу контроля. Обе группы будут участвовать в обычной программе физиотерапии после 4 недель иммобилизации, а группа ИМ получит дополнительную тренировку воображения движений в предоперационный период.

Физиотерапевт со степенью магистра, который подаст заявку на программу лечения и не знает содержания исследования, будет проводить оценку в предоперационный период и послеоперационную 8-ю неделю. Данные будут собираться с использованием формы описательной информации (подготовленной главным исследователем), визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), гониометрических измерений, измерения окружности, опросника инвалидности руки, плеча и кисти (DASH), опросника кинестетических и зрительных образов - KVIQ. -20, шкала кинезиофобии Тампа, анкета удовлетворенности из 3 вопросов, поверхностная электромиография (ЭМГ) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Приложения для тренировок и упражнений:

Обучение ИМ будет проводиться для участников группы 1, которые планируют восстановление вращательной манжеты плеча в предоперационном периоде. Тренинг будет подготовлен с использованием программы Microsoft PowerPoint, которая включает письменные, визуальные и звуковые материалы, а также функции, которые можно отправить на телефоны/планшеты/компьютеры участников.

Тренировка МИ позволит участнику выполнять визуальные и кинестетические образы с визуальными и звуковыми уведомлениями и будет включать 6 упражнений для мышц вокруг плеча, 3 упражнения для укрепления и динамическую стабилизацию мышц вокруг лопатки. В каждой презентации будут даваться словесные подсказки, чтобы объяснить, как представить себе движение, в то время как на экране отображается изображение моторного движения. Участникам будет дано 10 секунд времени, начиная и заканчивая звуковым сигналом, и каждое упражнение будет повторяться 10 раз перед переходом к следующему упражнению. Участникам будет подробно рассказано, что они должны начать упражнения МИ на третий день после операции и продолжать их в течение четырех недель. Во время упражнений по МИ участникам будут звонить раз в неделю, и их практика МИ будет отслеживаться, а также будет оказываться поддержка по возникающим у них вопросам и проблемам. Группа 1 затем примет участие в 4-недельной программе физиотерапии, которая будет включать в себя электротерапию, холодные аппликации, упражнения на суставы и упражнения для укрепления мышц вокруг плеча.

После предоперационной оценки обеим группам будут показаны лечебные упражнения (насосные упражнения, активизирующие кровообращение), упражнения на сгибание и разгибание запястья, которые они должны выполнять в течение четырех недель. После 4-недельного периода иммобилизации участники группы 2 начнут программу физиотерапии, которая включает обычную электротерапию (TENS), терапию холодными компрессами, упражнения на диапазон движений суставов и укрепляющие упражнения для мышц вокруг плеча. Обучение МИ будет применяться главным исследователем. Программа физиотерапии будет применяться физиотерапевтом со степенью магистра и 8-летним профессиональным опытом в области ортопедической реабилитации, который отличается от главного исследователя исследования.

Статистический анализ:

При статистическом анализе данных, полученных в этом исследовании, будет использоваться пакетная программа SPSS на базе Windows (IBM SPSS Statistics, версия 24.0, Армонк, штат Нью-Йорк, США). Непрерывные переменные будут выражаться как среднее значение ± стандартное отклонение или как медиана (минимальное-максимальное значения), а категориальные переменные — как число и процент. Аналитические (критерий Колмогорова-Смирнова/Шапиро-Уилкса) и визуальные (гистограммы и графики вероятностей) методы будут использоваться для проверки соответствия данных нормальному распределению. Когда были предоставлены предпосылки параметрического теста, T-тест для независимых выборок будет использоваться для сравнения различий независимых групп; когда допущения параметрического теста не были предоставлены, критерий Манна-Уитни-U будет использоваться для сравнения независимых групповых различий. В зависимой группе анализы; когда были предоставлены предположения параметрического теста, будет использоваться T-тест с парной выборкой; когда допущения параметрического теста не были предоставлены, будет использоваться тест Уилкоксона. Анализ хи-квадрат и точный критерий Фишера будут использовать сравнение различий между категориальными переменными.