Spielt MI eine therapeutische Rolle bei der arthroskopischen Reparatur der Rotatorenmanschette?

Nach einem Schultertrauma kann die Rotatorenmanschette unterschiedlich stark einreißen. Degenerative Rotatorenmanschettenrisse sind eine wichtige Ursache für Schulterschmerzen und -funktionsstörungen. Verletzungen der Rotatorenmanschette können konservativ, medikamentös und operativ behandelt werden. Die chirurgische Behandlung kann als arthroskopisch-assistierte mini-offene oder voll-arthroskopische Technik durchgeführt werden. Nach der Reparatur der Rotatorenmanschette kann eine langfristige Ruhigstellung zu Komplikationen wie Narbenbildung und damit verbundener Schultersteifheit, Schmerzen, Muskel-/Sehnenatrophie und verzögerter Rückkehr zu funktionellen und beruflichen Aktivitäten führen. Motorische Bilder (MI) können in Fällen verwendet werden, die eine Immobilisierung verursachen, wie z. B. Schmerzen, Müdigkeit und Kraftverlust während und nach einer Verletzung, oder in Fällen mit eingeschränktem Zugang zu Gesundheitseinrichtungen.

Motorische Vorstellung ist die Vorstellung von Handlung ohne ihre physische Ausführung, und motorische Vorstellung löst Aktivität in Gehirnregionen aus, die normalerweise während der tatsächlichen Aufgabenausführung aktiviert werden. Das Gehirn nimmt reale Erfahrungen und den Visualisierungsprozess als ähnlich wahr. Aus diesem Grund gelten Bilder als mentale Übung. Die funktionale Äquivalenzhypothese zeigt, dass es große Überschneidungen zwischen den neuronalen Substraten der körperlichen und der imaginierten Bewegungsausführung gibt.

In einer Studie, in der Gehirnsignale während der magnetoenzephalographischen (MEG) Auswertung und der motorischen Bewegungen untersucht wurden, wurde festgestellt, dass der primäre Motor (weniger als die motorische Aktivität) und der hintere parietale Kortex während des MI aktiviert wurden.

Heutzutage werden die meisten mentalen Trainingsstudien im Bereich der neurologischen Rehabilitation durchgeführt. Es gibt viele Studien zu Schlaganfall, Multipler Sklerose, Parkinson, Rückenmarksverletzungen und Phantomschmerzen. MI ist eine effektive Methode zum motorischen Lernen, die auch in der Orthopädie und im Sport eingesetzt wird. Die MI-Anwendung kann für Profisportler ein geeignetes Instrument sein, um ihre körperliche Leistungsfähigkeit zu erhalten und zu verbessern. In einer systematischen Überprüfung der Wirkung von MI auf Schmerzen und motorische Funktionen nach einer Rückenmarksverletzung bestätigte die Mehrheit der Ergebnisse den Nutzen von MI-Interventionen auf die motorische Funktion, wenn sie gleichzeitig mit körperlichen Übungen verwendet wurden. Nach den Ergebnissen des systematischen Reviews von Colmenero et al. hat MI positive Auswirkungen auf Phantomschmerzen. Studien an Patienten mit chronischem Schulterschmerzsyndrom und subakromialem Impingementsyndrom haben über positive Auswirkungen von MI auf Schmerzen und Schulterfunktion und aktive Bewegungsfreiheit berichtet. Signifikant positive Ergebnisse wurden nach der 4. Woche mit MI-Anwendung bei Patienten mit Rotatorenmanschette in den Schmerz- und Behinderungs-Scores beobachtet. Nach der 4. Woche der MI-Anwendung bei Patienten mit Rotatorenmanschette wurden signifikant positive Ergebnisse bei den Schmerz- und Behinderungs-Scores beobachtet. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass umfangreiche experimentelle Forschung zeigt, dass MI eine wertvolle und kostengünstige Technik zur Verbesserung der Motorleistung und Erholung ist. Es gibt keine Untersuchungen zur Wirksamkeit von MI nach der Reparatur der Rotatorenmanschette.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung motorischer Bilder auf Muskelaktivität, Schmerzen und Funktion bei der arthroskopischen Reparatur der Rotatorenmanschette zu untersuchen.

Methoden:

Teilnehmer:

Freiwillige Teilnehmer, die sich an der Abteilung für Orthopädie und Traumatologie des Universitätskrankenhauses Alanya Alaaddin Keykubat beworben haben, sich einer arthroskopischen Rotatorenmanschettenreparatur durch denselben Chirurgen unterzogen haben und die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllten, werden an der Studie teilnehmen. Jeder in die Studie aufgenommene Teilnehmer erhält detaillierte Informationen über die Studie, und seine schriftliche und mündliche Zustimmung wird eingeholt.

Gemäß der mit dem G-Power-Programm durchgeführten Leistungsanalyse wurde festgestellt, dass 80 % Leistung mit 95 %iger Sicherheit erhalten werden können, wenn mindestens 30 Personen in die Studie einbezogen werden. Bei der Berechnung des Stichprobenumfangs werden die Ergebnisse des oberflächlichen EMG (Spitzendynamikwert des M. trapezius superior [Experimentalgruppe: 35,99 (Standardabweichung: 14,39), Kontrollgruppe 19,57 (Standardabweichung: 15,97)] zugrunde gelegt und die Effektstärke zu = 1,08 berechnet. Dem Verlustrisiko wurde durch einen Rückstellungssatz von 20 % Rechnung getragen, geplant waren 36 Teilnehmer. Die Fälle werden durch Blockrandomisierung unter Verwendung des Internetprogramms in 2 Gruppen aufgeteilt, die aus mindestens 18 Personen bestehen: Gruppe 1 [MI-Gruppe] und Gruppe 2 [Kontrollgruppe] (Randomizer.org).

Studienprotokoll:

Die Studie wird in zwei parallele Gruppen unterteilt: die MI-Gruppe und die Kontrollgruppe. Beide Gruppen werden nach 4-wöchiger Immobilisierung an einem routinemäßigen Physiotherapieprogramm teilnehmen, wobei die MI-Gruppe während der präoperativen Phase ein zusätzliches motorisches Vorstellungstraining erhält.

Ein Physiotherapeut mit einem Master-Abschluss, der sich für das Behandlungsprogramm bewirbt und den Inhalt der Studie nicht kennt, führt die Bewertungen in der präoperativen Phase und in der postoperativen 8. Woche durch. Die Daten werden mithilfe des beschreibenden Informationsformulars (vom Hauptforscher erstellt), der visuellen Analogskala (VAS), der goniometrischen Messung, der Umfangsmessung, dem Fragebogen zu Behinderungen von Arm, Schulter und Hand (DASH), dem Fragebogen zu Kinästhetik und visueller Vorstellung – KVIQ erhoben -20, Tampa Kinesiophobia Scale, Zufriedenheitsfragebogen mit 3 Fragen, oberflächliche Elektromyographie (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Trainings- und Übungsanwendungen:

MI-Schulungen werden für Teilnehmer der Gruppe 1 angeboten, die eine Rotatorenmanschettenreparatur in der präoperativen Phase planen. Das Training wird mithilfe des Microsoft PowerPoint-Programms vorbereitet, das schriftliches, visuelles und Audiomaterial sowie Funktionen umfasst, die an die Telefone/Tablets/Computer der Teilnehmer gesendet werden können.

Das MI-Training ermöglicht es dem Teilnehmer, visuelle und kinästhetische Bilder mit visuellen und akustischen Benachrichtigungen auszuführen, und umfasst 6 Übungen für die Muskeln um die Schulter, 3 Übungen zur Kräftigung und dynamische Stabilisierung für die Muskeln um das Schulterblatt. In jeder Präsentation werden verbale Hinweise gegeben, um zu erklären, wie man sich die Bewegung vorstellt, während ein Bild der motorischen Bewegung auf dem Bildschirm angezeigt wird. Den Teilnehmern werden 10 Sekunden Zeit gegeben, die mit einem hörbaren Piepton beginnen und enden, und jede Übung wird 10 Mal wiederholt, bevor sie zur nächsten Übung übergeht. Den Teilnehmern wird ausführlich mitgeteilt, dass sie am dritten Tag nach der Operation mit MI-Übungen beginnen und diese vier Wochen lang fortsetzen sollten. Während der MI-Übungen werden die Teilnehmer einmal pro Woche angerufen und ihre MI-Praktiken werden nachverfolgt, sowie Unterstützung für die Fragen und Probleme, die sie haben. Gruppe 1 nimmt dann an einem 4-wöchigen physikalischen Therapieprogramm teil, das Elektrotherapie, Kälteanwendung, Gelenkbewegungsübungen und Kräftigungsübungen für die Schultermuskulatur umfasst.

Nach der präoperativen Auswertung werden beiden Gruppen Heilübungen (Pumpübungen, die den Kreislauf aktivieren), Flexions- und Extensionsübungen im Handgelenk gezeigt, die sie vier Wochen lang durchführen sollten. Nach einer 4-wöchigen Immobilisierungsphase beginnen die Teilnehmer der Gruppe 2 mit einem physikalischen Therapieprogramm, das routinemäßige Elektrotherapie (TENS), Kältepackungstherapie, Gelenkbewegungsübungen und Kräftigungsübungen für die Muskeln um die Schulter herum umfasst. Das MI-Training wird vom Hauptforscher durchgeführt. Das Physiotherapie-Programm wird von einem Physiotherapeuten mit einem Master-Abschluss und 8 Jahren Berufserfahrung auf dem Gebiet der orthopädischen Rehabilitation durchgeführt, der nicht der Studienleiter ist.

Statistische Analyse:

Bei der statistischen Analyse der in dieser Studie erhaltenen Daten wird ein Windows-basiertes SPSS-Paketprogramm (IBM SPSS Statistics, Version 24.0, Armonk, NY, USA) verwendet. Kontinuierliche Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung oder als Median (Minimal-Maximal-Werte) und kategoriale Variablen als Zahl und Prozent ausgedrückt. Analytische (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks-Test) und visuelle (Histogramm und Wahrscheinlichkeitsgraphen) Methoden werden verwendet, um die Konformität der Daten für die Normalverteilung zu testen. Wenn die parametrischen Testannahmen bereitgestellt wurden, wird T-Test für unabhängige Stichproben verwendet, um unabhängige Gruppenunterschiede zu vergleichen; Wenn die parametrischen Testannahmen nicht bereitgestellt wurden, wird der Mann-Whitney-U-Test verwendet, um unabhängige Gruppenunterschiede zu vergleichen. In den abhängigen Gruppenanalysen; wenn die parametrischen Testannahmen bereitgestellt wurden, verwendet der Paired Sample T-Test; Wenn die parametrischen Testannahmen nicht bereitgestellt wurden, wird Wilcoxon Test verwendet. Die Chi-Quadrat-Analyse und der exakte Fisher-Test verwenden Vergleichsdifferenzen zwischen kategorialen Variablen.