L'IM a-t-il un rôle thérapeutique dans la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs ?

Après un traumatisme à l'épaule, la coiffe des rotateurs peut subir des déchirures à des degrés divers. Les déchirures dégénératives de la coiffe des rotateurs sont une cause importante de douleur et de dysfonctionnement de l'épaule. Les lésions de la coiffe des rotateurs peuvent être traitées de manière conservatrice, médicale et chirurgicale. Le traitement chirurgical peut être réalisé sous forme de techniques mini-ouvertes ou arthroscopiques complètes assistées par arthroscopie. Après réparation de la coiffe des rotateurs, une immobilisation à long terme peut entraîner des complications telles que la formation de cicatrices et une raideur de l'épaule, des douleurs, une atrophie musculaire/tendineuse et un retour retardé aux activités fonctionnelles et professionnelles. L'imagerie motrice (IM) peut être utilisée dans les cas qui provoquent une immobilisation telle que la douleur, la fatigue et la perte de force pendant et après une blessure, ou en cas d'accès limité aux établissements de santé.

L'imagerie motrice est l'imagination d'une action sans son exécution physique et l'imagerie motrice suscite une activité dans les régions du cerveau qui sont normalement activées lors de l'exécution réelle d'une tâche. Le cerveau perçoit les expériences réelles et le processus de visualisation comme similaires. Pour cette raison, l'imagerie est considérée comme un exercice mental. L'hypothèse d'équivalence fonctionnelle montre qu'il existe un grand chevauchement entre les substrats neuronaux de l'exécution physique et imaginaire du mouvement.

Dans une étude examinant les signaux cérébraux lors de l'évaluation magnétoencéphalographique (MEG) et des mouvements moteurs, il a été indiqué que le moteur primaire (moins que l'activité motrice) et le cortex pariétal postérieur étaient activés pendant l'IM.

Aujourd'hui, la majorité des études sur l'exercice mental sont menées dans le domaine de la réadaptation neurologique. Il existe de nombreuses études sur les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, les lésions de la moelle épinière et la douleur fantôme. L'EM est une méthode efficace d'apprentissage moteur également utilisée en orthopédie et dans le sport. L'application MI peut être un outil approprié pour les athlètes professionnels pour maintenir et améliorer leur capacité de performance physique. Dans une revue systématique de l'effet de l'EM sur la douleur et la fonction motrice après une lésion de la moelle épinière, la majorité des résultats ont confirmé les avantages des interventions d'EM sur la fonction motrice lorsqu'elles sont utilisées en même temps que des exercices physiques. Selon les résultats de la revue systématique publiée par Colmenero et al., l'IM a des effets positifs sur la douleur fantôme. Des études chez des patients atteints du syndrome de douleur chronique à l'épaule et du syndrome de conflit sous-acromial ont rapporté des effets positifs de l'IM sur la douleur et la fonction de l'épaule et l'amplitude active des mouvements. Des résultats significativement positifs ont été observés dans les scores de douleur et d'incapacité après la 4e semaine avec l'application de l'IM chez les patients à coiffe des rotateurs. Des résultats significativement positifs ont été observés dans les scores de douleur et d'incapacité après la 4e semaine d'application de l'IM chez les patients à coiffe des rotateurs. En conclusion, des recherches expérimentales approfondies indiquent que l'IM est une technique précieuse et rentable pour améliorer les performances et la récupération du moteur. Il n'y a pas eu de recherche sur l'efficacité de l'IM après réparation de la coiffe des rotateurs.

Le but de cette étude est d'étudier l'effet de l'imagerie motrice sur l'activité musculaire, la douleur et la fonction dans la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs.

Méthodes :

Intervenants :

Les participants volontaires qui ont postulé à l'unité d'orthopédie et de traumatologie de l'hôpital universitaire d'Alanya Alaaddin Keykubat, ont subi une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs par le même chirurgien et ont satisfait aux critères d'inclusion et d'exclusion participeront à l'étude. Chaque participant inscrit à l'étude recevra des informations détaillées sur l'étude, et son consentement écrit et verbal sera obtenu.

Selon l'analyse de puissance réalisée avec le programme G-power, il a été constaté qu'une puissance de 80 % peut être obtenue avec une confiance de 95 % lorsqu'au moins 30 personnes sont incluses dans l'étude. Lors du calcul de la taille de l'échantillon, les résultats de l'EMG superficiel (valeur dynamique maximale du muscle trapèze supérieur [groupe expérimental : 35,99 (écart type : 14,39), groupe témoin 19,57 (écart type : 15,97)] ont été pris comme base, et la taille de l'effet a été calculée comme = 1,08. Le risque de perte de cas a été pris en compte en prenant un taux de réserve de 20%, et il était prévu d'inclure 36 participants. Les cas seront divisés en 2 groupes par randomisation en bloc à l'aide du programme Internet, composé d'au moins 18 individus : Groupe 1 [groupe MI] et Groupe 2 [groupe témoin] (Randomizer.org).

Protocole d'étude:

L'étude sera divisée en deux groupes parallèles : le groupe IM et le groupe témoin. Les deux groupes participeront à un programme de physiothérapie de routine après 4 semaines d'immobilisation, le groupe IM recevant une formation supplémentaire en imagerie motrice pendant la période préopératoire.

Un physiothérapeute titulaire d'une maîtrise qui postulera au programme de traitement et qui n'est pas au courant du contenu de l'étude administrera les évaluations dans la période préopératoire et la 8e semaine postopératoire. Les données seront recueillies à l'aide du formulaire d'information descriptive (préparé par le chercheur principal), de l'échelle visuelle analogique (EVA), de la mesure goniométrique, de la mesure de la circonférence, du questionnaire sur les incapacités du bras, de l'épaule et de la main (DASH), du questionnaire sur l'imagerie kinesthésique et visuelle - KVIQ -20, Tampa Kinesiophobia Scale, questionnaire de satisfaction en 3 questions, Electromyographie (EMG) superficielle (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Applications d'entraînement et d'exercice :

La formation MI sera offerte aux participants du groupe 1 qui prévoient une réparation de la coiffe des rotateurs dans la période pré-chirurgicale. La formation sera préparée à l'aide du programme Microsoft PowerPoint qui comprend des supports écrits, visuels et audio, ainsi que des fonctionnalités pouvant être envoyées aux téléphones/tablettes/ordinateurs des participants.

La formation MI permettra au participant d'effectuer des images visuelles et kinesthésiques avec des notifications visuelles et sonores et comprendra 6 exercices pour les muscles autour de l'épaule, 3 exercices pour le renforcement et la stabilisation dynamique des muscles autour de l'omoplate. Dans chaque présentation, des indices verbaux seront donnés pour expliquer comment imaginer le mouvement tandis qu'un visuel du mouvement moteur est affiché à l'écran. Les participants disposeront de 10 secondes de temps, commençant et se terminant par un bip sonore, et chaque exercice sera répété 10 fois avant de passer à l'exercice suivant. Les participants seront informés en détail qu'ils doivent commencer les exercices d'IM le troisième jour après la chirurgie et les poursuivre pendant quatre semaines. Lors des exercices MI, les participants seront appelés une fois par semaine et leurs pratiques MI feront l'objet d'un suivi, ainsi que d'un soutien pour les questions et problèmes qu'ils rencontrent. Le groupe 1 participera ensuite à un programme de physiothérapie de 4 semaines, qui comprendra l'électrothérapie, l'application de froid, des exercices d'amplitude de mouvement articulaire et des exercices de renforcement des muscles autour de l'épaule.

Après les évaluations préopératoires, les deux groupes recevront des exercices de rattrapage (exercices de pompage qui activent la circulation), des exercices de flexion et d'extension du poignet, qu'ils devront faire pendant quatre semaines. Après une période d'immobilisation de 4 semaines, les participants du groupe 2 commenceront un programme de physiothérapie qui comprend une électrothérapie de routine (TENS), une thérapie par compresse froide, des exercices d'amplitude de mouvement articulaire et des exercices de renforcement des muscles autour de l'épaule. La formation MI sera appliquée par le chercheur principal. Le programme de physiothérapie sera appliqué par un physiothérapeute titulaire d'une maîtrise et de 8 ans d'expérience professionnelle dans le domaine de la réadaptation orthopédique, qui est différent de l'investigateur principal de l'étude.

Analyses statistiques:

Dans l'analyse statistique des données obtenues dans cette étude, un programme de package SPSS basé sur Windows (IBM SPSS Statistics, Version 24.0, Armonk, NY, USA) sera utilisé. Les variables continues s'exprimeront sous forme de moyenne ± écart type ou de médiane (valeurs minimum-maximum) et les variables catégorielles sous forme de nombre et de pourcentage. Des méthodes analytiques (test de Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks) et visuelles (histogramme et graphes de probabilité) seront utilisées pour tester la conformité des données à la distribution normale. Lorsque les hypothèses de test paramétrique ont été fournies, le test T d'échantillon indépendant utilisera pour comparer les différences de groupe indépendant ; lorsque les hypothèses du test paramétrique n'ont pas été fournies, le test de Mann Whitney-U sera utilisé pour comparer les différences de groupes indépendants. Dans les analyses de groupe dépendant ; lorsque les hypothèses de test paramétrique ont été fournies, le test T d'échantillon apparié utilisera ; lorsque les hypothèses de test paramétrique n'ont pas été fournies, le test de Wilcoxon les utilisera. L'analyse du chi carré et le test exact de Fisher utiliseront les différences de comparaison entre les variables catégorielles.