Har MI en terapeutisk rolle i reparation af artroskopisk rotatormanchet?

Efter skuldertraume kan rotatormanchetten bære rifter af forskellig grad. Degenerative rotator cuff tårer er en vigtig årsag til skuldersmerter og dysfunktion. Rotator cuff skader kan behandles konservativt, medicinsk og kirurgisk. Kirurgisk behandling kan udføres som artroskopisk assisteret mini-åben eller fuld artroskopiske teknikker. Efter reparation af rotator cuff kan langvarig immobilisering føre til komplikationer af ardannelse og relateret skulderstivhed, smerte, muskel-/seneatrofi og forsinket tilbagevenden til funktionelle og erhvervsmæssige aktiviteter. Motoriske billeder (MI) kan bruges i tilfælde, der forårsager immobilisering, såsom smerte, træthed og tab af styrke under og efter skade, eller i tilfælde af begrænset adgang til sundhedsfaciliteter.

Motorisk billedsprog er forestilling om handling uden dens fysiske udførelse, og motoriske billeder fremkalder aktivitet i hjerneområder, der normalt aktiveres under den faktiske opgaveudførelse. Hjernen opfatter virkelige oplevelser og visualiseringsprocessen som ens. Af denne grund betragtes billedsprog som en mental øvelse. Den funktionelle ækvivalenshypotese viser, at der er et stort overlap mellem de neurale substrater for fysisk og forestillet bevægelsesudførelse.

I en undersøgelse, der undersøgte hjernesignaler under magnetoencefalografisk (MEG) evaluering og motoriske bevægelser, blev det anført, at den primære motoriske (mindre end motorisk aktivitet) og bageste parietale cortex blev aktiveret under MI.

I dag udføres størstedelen af ​​mental træningsundersøgelser inden for neurologisk rehabilitering. Der er mange undersøgelser om slagtilfælde, multipel sklerose, Parkinsons, rygmarvsskade og fantomsmerter. MI er en effektiv metode til motorisk læring, som også bruges i ortopædi og idræt. MI-applikationen kan være et passende værktøj for professionelle atleter til at opretholde og forbedre deres fysiske præstationskapacitet. I en systematisk gennemgang af effekten af ​​MI på smerter og motorisk funktion efter rygmarvsskade bekræftede størstedelen af ​​resultaterne fordelene ved MI-interventioner på den motoriske funktion, når de blev brugt samtidig med fysiske øvelser. Ifølge resultaterne af det systematiske review offentliggjort af Colmenero et al., har MI positive effekter på fantomsmerter. Undersøgelser af patienter med kronisk skuldersmertesyndrom og subakromial impingement-syndrom har rapporteret positive effekter af MI på smerter og skulderfunktion og aktivt bevægeudslag. Signifikant positive resultater blev observeret i smerte- og handicapscore efter 4. uge med MI-påføring hos rotator cuff-patienter. Signifikant positive resultater blev observeret i smerte- og handicapscore efter den 4. uge af MI-påføring hos rotator cuff-patienter. Som konklusion indikerer omfattende eksperimentel forskning, at MI er en værdifuld og omkostningseffektiv teknik til at forbedre motorens ydeevne og genopretning. Der har ikke været forskning i effektiviteten af ​​MI efter rotator cuff reparation.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge effekten af ​​motoriske billeder på muskelaktivitet, smerte og funktion i artroskopisk rotator cuff reparation.

Metoder:

Deltagere:

Frivillige deltagere, der ansøgte til Ortopædi og Traumatologi-enheden på Alanya Alaaddin Keykubat Universitetshospital, gennemgik artroskopisk rotatorcuff-reparation af den samme kirurg og opfyldte inklusions- og eksklusionskriterierne, vil deltage i undersøgelsen. Hver deltager, der er tilmeldt undersøgelsen, vil få detaljerede oplysninger om undersøgelsen, og deres skriftlige og mundtlige samtykke vil blive indhentet.

Ifølge effektanalysen lavet med G-power programmet viste det sig, at 80 % strøm kan opnås med 95 % sikkerhed, når mindst 30 personer er inkluderet i undersøgelsen. Under beregning af prøvestørrelsen, resultaterne af den overfladiske EMG (-superior trapezius muskel peak dynamisk værdi [eksperimentel gruppe: 35,99 (standardafvigelse: 14,39), kontrolgruppe 19,57 (standardafvigelse: 15,97)] blev taget som grundlag, og effektstørrelsen blev beregnet til = 1,08. Risikoen for sagstab blev taget i betragtning ved at tage en reservesats på 20 %, og det var planlagt at omfatte 36 deltagere. Sagerne vil blive opdelt i 2 grupper ved blokrandomisering ved hjælp af internetprogrammet, bestående af mindst 18 personer: Gruppe 1 [MI-gruppe] og Gruppe 2 [Kontrolgruppe] (Randomizer.org).

Undersøgelsesprotokol:

Undersøgelsen vil blive opdelt i to parallelle grupper: MI-gruppen og kontrolgruppen. Begge grupper vil deltage i et rutinemæssigt fysioterapiprogram efter 4 ugers immobilisering, hvor MI-gruppen modtager yderligere træning i motorisk billedsprog i den præoperative periode.

En fysioterapeut med en kandidatgrad, der vil søge behandlingsprogrammet og ikke kender til studiets indhold, administrerer vurderingerne i den præoperative periode og postoperative 8. uge. Data indsamles ved hjælp af den beskrivende informationsformular (udarbejdet af den primære efterforsker), visuel analog skala (VAS), goniometrisk måling, omkredsmåling, Handicap af arm, skulder og hånd spørgeskema (DASH), Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire- KVIQ -20, Tampa Kinesiophobia Scale, 3-spørgsmål tilfredshedsspørgeskema, overfladisk elektromyografi (EMG) (BTS Bioengineering Free EMG 100 RT).

Trænings- og træningsapplikationer:

MI-træning vil blive givet til gruppe 1-deltagere, som planlægger at reparere rotator cuff i den prækirurgiske periode. Træningen vil blive forberedt ved hjælp af Microsoft PowerPoint-programmet, som omfatter skriftlige, visuelle og lydmaterialer, samt funktioner, der kan sendes til deltagernes telefoner/tablets/computere.

MI-træning vil give deltageren mulighed for at udføre visuelle og kinæstetiske billeder med visuelle og hørbare notifikationer og vil omfatte 6 øvelser for musklerne omkring skulderen, 3 øvelser til styrkelse og dynamisk stabilisering af musklerne omkring scapula. I hver præsentation vil der blive givet verbale cues for at forklare, hvordan man forestiller sig bevægelsen, mens et billede af den motoriske bevægelse vises på skærmen. Deltagerne får 10 sekunders tid, der begynder og slutter med et hørbart bip, og hver øvelse vil blive gentaget 10 gange, før de går over til næste øvelse. Deltagerne vil blive fortalt i detaljer, at de skal begynde MI-øvelser på den tredje dag efter operationen og fortsætte dem i fire uger. Under MI-øvelser vil deltagerne blive ringet op en gang om ugen, og deres MI-praksis vil blive fulgt op, samt støtte til de spørgsmål og problemer, de oplever. Gruppe 1 vil herefter deltage i et 4-ugers fysioterapiprogram, som vil omfatte elektroterapi, koldpåføring, øvelser til fælles bevægelighed og styrkeøvelser for musklerne omkring skulderen.

Efter de præoperative evalueringer vil begge grupper blive vist afhjælpende øvelser (pumpeøvelser, der aktiverer kredsløbet), fleksions- og forlængelse af håndledsøvelser, som de skal lave i fire uger. Efter en 4-ugers immobiliseringsperiode vil deltagerne i gruppe 2 påbegynde et fysioterapiprogram, der omfatter rutinemæssig elektroterapi (TENS), koldpakke-terapi, øvelser for fælles bevægelighed og styrkeøvelser for musklerne omkring skulderen. MI-træningen vil blive anvendt af den primære investigator. Fysioterapiuddannelsen vil blive anvendt af en fysioterapeut med en kandidatgrad og 8 års erhvervserfaring inden for ortopædisk rehabilitering, som adskiller sig fra hovedundersøgeren af ​​undersøgelsen.

Statistisk analyse:

I den statistiske analyse af data, der opnås i denne undersøgelse, vil et Windows-baseret SPSS (IBM SPSS Statistics, Version 24.0, Armonk, NY, USA) pakkeprogram bruge. Kontinuerlige variabler vil udtrykkes som et middel ± standardafvigelse eller som en median (minimum-maksimum værdier), og kategoriske variabler som et tal og procent. Analytiske (Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilks test) og visuelle (Histogram og sandsynlighedsgrafer) metoder vil blive brugt til at teste overensstemmelsen af ​​data for normalfordeling. Når de parametriske testantagelser blev givet, vil Independent Sample T-Test bruge til at sammenligne uafhængige gruppeforskelle; når de parametriske testantagelser ikke blev angivet, vil Mann Whitney-U testen bruge til at sammenligne uafhængige gruppeforskelle. I de afhængige gruppe analyser; når de parametriske testantagelser blev angivet, vil parret prøve T-test bruge; når de parametriske testantagelser ikke blev angivet, vil Wilcoxon Test bruge. Chi-Square Analyse og Fisher Exact Test vil bruge sammenligne forskelle mellem kategoriske variabler.