数字支付对运动卫生工作者的疫苗接种覆盖率的影响

问题陈述和理由

积极主动的卫生人力对于重要的卫生运动和规划的成功至关重要，例如最近结束和即将开展的脊髓灰质炎运动。 这一点尤其重要，尤其是在 Covid-19 大流行病和由此产生的限制等卫生服务中断期间和之后的时期。 传统上以现金为基础的薪酬是医护人员积极性、满意度和绩效的关键因素。 然而，传统的基于现金的支付方式充满了许多问题，例如资金申请和支付的延迟、现金泄漏、运输途中的盗窃风险以及缺乏问责数据和财务透明度。 这些与现金支付相关的长期问题导致包括乌干达在内的几个国家逐渐过渡到数字（移动货币）支付。 虽然数字支付被视为快速、方便、可追溯、可靠且易于设置，但它们本身并非没有挑战。 此外，它们对健康结果的影响尚未通过可靠的科学方法进行评估。

很少有研究特别关注数字支付在影响性别关系（权力关系、资源获取和性别角色）方面的作用，以及性别关系如何影响数字支付的采用和使用，特别是与卫生工作者的积极性和绩效相关的问题对于提高疫苗接种运动的覆盖率和质量至关重要。 此外，调查人员认识到性别与男性和女性卫生工作者的其他社会身份之间的交集，例如性别、年龄、教育程度、卫生工作者的干部、收入等级、地点、残疾、种族）可能会影响他们如何互动和响应数字支付——以及它们对卫生工作者的积极性和绩效的影响。

因此，本研究将评估一项干预措施，该干预措施旨在通过提供经过验证的国家医护人员数据库并通过移动货币平台以数字方式直接向这些医护人员处理付款，从而解决支付系统当前面临的挑战。 在即将开展的脊髓灰质炎疫苗接种运动的背景下，本研究将检验这种干预对健康结果（例如脊髓灰质炎疫苗接种覆盖率）以及卫生工作者相关结果（例如积极性、满意度和绩效）的影响。 这项研究还将检查性别规范/性别关系对卫生工作者对脊髓灰质炎疫苗接种期间采用的支付系统的反应的影响。 虽然保持乌干达没有脊髓灰质炎本身就是一个非常重要的目标，但从该集群随机实施试验中吸取的经验教训可以扩展到其他健康运动和规划。

目标、研究问题和假设

主要目标

1. 比较使用移动货币和现金支付竞选医护人员费用的地区的疫苗接种覆盖率。
2. 比较使用移动货币和现金支付地区疫苗接种医护人员的积极性、满意度和表现
3. 探索性别规范和关系如何影响卫生工作者对支付系统（移动货币与现金支付）的反应，以及这些如何影响卫生工作者在脊髓灰质炎疫苗接种运动中的表现和积极性
4. 评估地区是否准备好向免疫接种运动卫生工作者进行电子/数字支付

次要目标

1. 比较使用移动货币和现金支付竞选医护人员费用的地区的疫苗接种质量
2. 从提供者的角度估计脊髓灰质炎免疫运动卫生工作者提供移动货币支付与现金支付的增量成本。
3. 估计准备/有实施数字支付要求的地区比例（地区管理准备情况）
4. 探索对竞选医护人员实施电子支付的障碍

研究问题

1. 与医护人员的现金支付相比，脊髓灰质炎免疫运动医护人员的移动货币支付是否会导致更高的疫苗接种覆盖率？
2. 与医护人员的现金支付相比，脊髓灰质炎免疫运动医护人员的移动货币支付是否会提高医护人员的积极性、满意度和绩效？
3. 性别规范和关系如何影响卫生工作者对支付系统的反应、脊髓灰质炎疫苗接种运动的动机和绩效？ 4)) 各地区对免疫接种运动卫生工作者进行电子/数字支付的准备情况如何？

第一个主要目标的假设

1) 脊髓灰质炎免疫运动医护人员的移动货币支付将使疫苗接种覆盖率至少提高 30%

方法

研究设计 - 一项混合方法研究，包括：a) 分配比例为 1:1 的整群随机对照实施试验和 b) 定性描述，以了解细微差别的体验、性别规范和关系的影响，并记录从中汲取的经验教训参与者，即脊髓灰质炎免疫运动卫生保健工作者（不同级别的男性和女性） 定性描述将进一步包括国家和区域级别的信息提供者，包括项目经理，以及建立和管理支付系统的工作人员。

研究参与者——研究结果将在参与的 60 个地区的五岁以下儿童中进行衡量。 随机化单位在地区层面，登记和数据收集单位在个人层面，而分析单位将在地区层面，除非研究人员在制定详细数据分析计划期间决定分析个体层面，考虑分区聚类的设计效果。

干预措施——拟议的干预措施旨在支持乌干达脊髓灰质炎运动的实施，方法是更轻松地生成运动工作人员名单，验证运动期间的出勤率，以及准确、更快和更便宜地付款。 干预措施将包括直接向疫苗接种运动卫生工作者支付现金。 乌干达政府开发了一个基于 Oracle 的综合财务管理系统 (IFMS)，这是一个现金平台解决方案，可以缓解与现金交易管理相关的一些挑战。 该现金平台的设计具有以下功能：1) 授权用户可通过互联网访问的门户网站。 该门户允许直接上传单个条目和批量导入支付信息。 2)基于约定的批准层次结构的具有多级身份验证的安全操作系统（有一个三层批准层次结构。 3) 内置控制以加强支付的安全启动、审查和批准。 4) 安排未来付款的能力和 5) 生成付款活动报告的能力 控制臂

控制 - 控制臂将包括基于现金的政府支付计划将保持原样的地区。

随机化——随机化将由未参与实地活动的科学家使用计算机生成的随机数进行。 为了促进基线相似性，如果可能的话，随机化将按区域分层并限制人口集群的人口规模，即地区。

定性数据收集和抽样 - 定性描述 50 将包括对使用移动货币支付的卫生工作者和使用替代支付系统的卫生工作者的深入访谈，以了解他们对两种支付方式的接受程度、他们的经验和满意度。 调查人员还将与设置和管理数字化支付的员工进行关键线人访谈，以了解管理和设置数字支付系统的挑战，以及改进的机会。

定性部分将提供一些参与者的深度。 预计这些将提供对数字支付系统挑战和改进机会的细微见解。 分层目的抽样 51 将用于选择参与疫苗接种运动的卫生工作者。 分层将是干预区和控制区中的一些地区。 在这些地区内，将选择男性和女性提供者的混合体。 调查人员预计将针对该国 60 个地区中 6 个地区的约 24 名卫生工作者进行试验。 然而，调查人员将允许主题饱和，样本可能略有不同。