Влияние цифровых платежей работникам здравоохранения кампании на охват вакцинацией

Постановка проблемы и обоснование

Мотивированные медицинские работники необходимы для успеха критически важных кампаний и программ в области здравоохранения, таких как недавно завершившаяся и предстоящая кампании по борьбе с полиомиелитом. Это еще более важно, особенно в периоды во время и после сбоев в работе служб здравоохранения, таких как пандемия Covid-19 и связанные с ней ограничения. Вознаграждение, которое традиционно основывалось на деньгах, является ключевым фактором мотивации, удовлетворенности и производительности медицинских работников. Однако традиционные способы оплаты наличными сопряжены с многочисленными проблемами, такими как задержки в реквизиции и выплате средств, утечка наличных, риск кражи в пути, а также отсутствие данных о подотчетности и финансовой прозрачности. Эти хронические проблемы, связанные с наличными платежами, привели к постепенному переходу на цифровые (мобильные деньги) платежи в ряде стран, включая Уганду. Хотя цифровые платежи считаются быстрыми, удобными, отслеживаемыми, надежными и простыми в настройке, сами по себе они не лишены проблем. Кроме того, их влияние на результаты в отношении здоровья не оценивалось надежными научными методами.

В нескольких исследованиях особое внимание уделялось роли цифровых платежей во влиянии на гендерные отношения (властные отношения, доступ к ресурсам и гендерные роли), а также тому, как гендерные отношения влияют на принятие и использование цифровых платежей, особенно в отношении мотивации и производительности медицинских работников, которые имеет важное значение для увеличения охвата и качества кампаний вакцинации. Кроме того, исследователи осведомлены о пересечениях между полом и другими социальными идентичностями как женщин, так и мужчин медицинских работников, такими как пол, возраст, образование, штат медицинских работников, уровень дохода, местонахождение, инвалидность, этническая принадлежность), которые могут иметь отношение к как они взаимодействуют и реагируют на цифровые платежи, а также их влияние на мотивацию и эффективность работы медицинских работников.

Таким образом, в этом исследовании будет оцениваться вмешательство, направленное на поиск решений текущих проблем, с которыми сталкиваются платежные системы, путем предоставления проверенной национальной базы данных работников здравоохранения и обработки платежей непосредственно этим работникам здравоохранения в цифровом виде через платформы мобильных денег. В контексте предстоящей кампании вакцинации против полиомиелита в этом исследовании будет изучено влияние этого вмешательства на результаты в отношении здоровья, такие как охват вакцинацией против полиомиелита, а также на результаты, связанные с работниками здравоохранения, такие как мотивация, удовлетворенность и производительность. В этом исследовании также будет изучено влияние гендерных норм/гендерных отношений на реакцию медицинских работников на системы оплаты, используемые во время вакцинации против полиомиелита. Хотя защита Уганды от полиомиелита сама по себе является очень важной целью, уроки, извлеченные из этого кластерного рандомизированного испытания, могут быть распространены на другие кампании и программы в области здравоохранения.

Цели, вопросы исследования и гипотезы

Основные цели

1. Сравнить охват вакцинацией в районах, где медицинские работники кампании получают оплату мобильными деньгами и наличными.
2. Сравнить мотивацию, удовлетворенность и эффективность вакцинации медицинских работников в районах, где им платят мобильными деньгами и наличными.
3. Изучить, как гендерные нормы и отношения влияют на реакцию медицинских работников на системы оплаты (мобильные деньги по сравнению с наличными платежами) и как они влияют на эффективность и мотивацию медицинских работников в кампаниях по вакцинации против полиомиелита.
4. Оценить готовность округа к проведению электронных/цифровых платежей медицинским работникам кампании по иммунизации.

Второстепенные цели

1. Сравнить качество вакцинации в районах, где медицинские работники кампании получают оплату мобильными деньгами и наличными.
2. Оценить дополнительные затраты на оплату мобильными деньгами по сравнению с оплатой наличными медицинским работникам кампании по иммунизации против полиомиелита с точки зрения поставщика услуг.
3. Оценить долю районов, которые готовы/имеют требования для внедрения цифровых платежей (Готовность районного управления)
4. Изучить препятствия на пути внедрения электронных платежей для кампании медицинских работников.

Вопросы исследования

1. По сравнению с наличными платежами медицинских работников, приводят ли мобильные денежные платежи медицинских работников кампании иммунизации против полиомиелита к более высокому охвату вакцинацией?
2. По сравнению с наличными платежами медицинских работников, приводят ли мобильные денежные платежи медицинских работников кампании иммунизации против полиомиелита к лучшей мотивации, удовлетворенности и производительности медицинских работников?
3. Как гендерные нормы и отношения влияют на реакцию медицинских работников на системы оплаты, мотивацию и эффективность кампаний по вакцинации против полиомиелита? 4)) Насколько готовы районы к проведению электронных/цифровых платежей медицинским работникам кампании по иммунизации?

Гипотеза для первой основной цели

1) Оплата мобильными деньгами медицинских работников кампании по иммунизации против полиомиелита повысит охват вакцинацией не менее чем на 30%

Методы

Дизайн исследования — исследование смешанных методов, состоящее из: а) кластерного рандомизированного контролируемого исследования реализации с соотношением распределения 1:1 и б) качественного описания для понимания нюансов опыта, влияния гендерных норм и отношений, а также документирования уроков, извлеченных из участники кампании по иммунизации против полиомиелита, медицинские работники (как мужчины, так и женщины на разных уровнях).

Участники исследования. Результаты исследования будут оцениваться среди детей в возрасте до пяти лет в 60 участвующих округах. Единица рандомизации находится на районном уровне, регистрация и сбор данных - на индивидуальном уровне, в то время как единица анализа будет на районном уровне, если только исследователи во время разработки подробного плана анализа данных не решат проанализировать на индивидуальном уровне, принимая во внимание плановый эффект кластеризации по районам.

Мероприятие. Предлагаемое вмешательство предназначено для поддержки проведения кампаний по борьбе с полиомиелитом в Уганде путем упрощения составления списка работников кампании, проверки посещаемости во время кампаний и осуществления платежей точно, быстрее и дешевле. Мероприятие будет состоять из прямой денежной выплаты работникам здравоохранения кампании по вакцинации. Правительство Уганды разработало интегрированную систему управления финансами (IFMS) на основе оракула, решение для платформы наличных денег, чтобы облегчить некоторые проблемы, связанные с управлением операциями с наличностью. Эта кассовая платформа была разработана со следующими функциями: 1) Веб-портал, доступный через Интернет для авторизованных пользователей. Портал позволяет осуществлять прямую загрузку одной записи и массовый импорт платежной информации. 2) Безопасная операционная система с многоуровневой аутентификацией на основе согласованной иерархии утверждений (существует трехуровневая иерархия утверждений. 3) Встроенные элементы управления для повышения безопасности инициирования, проверки и утверждения платежей. 4) Возможность планировать будущие платежи и 5) возможность генерировать отчеты о платежной деятельности Контрольный рычаг

Контрольная группа будет состоять из районов, в которых программа государственных платежей наличными будет оставлена ​​без изменений.

Рандомизация. Рандомизация будет проводиться с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером, учеными, не участвующими в полевых работах. Чтобы способствовать исходному сходству, если это возможно, рандомизация будет стратифицирована по регионам и ограничена численностью населения кластеров населения, то есть районов.

Сбор качественных данных и выборка. Качественное описание 50 будет включать подробные интервью с работниками здравоохранения, получающими оплату с помощью мобильных денег и с работниками альтернативных систем оплаты, чтобы понять их приемлемость с любым из способов оплаты, их опыт и степень удовлетворенности. Исследователи также проведут интервью с ключевыми источниками информации с персоналом, который настраивает и управляет цифровыми платежами, чтобы понять проблемы, связанные с управлением и настройкой системы цифровых платежей, а также возможности для улучшения.

Качественная часть обеспечит глубину от нескольких участников. Ожидается, что они дадут детальное представление о проблемах цифровой платежной системы и возможностях для улучшения. Целевая стратифицированная выборка 51 будет использоваться для отбора медицинских работников, участвующих в кампании по вакцинации. Слоями будут регионы и несколько районов в зонах вмешательства и контроля. В округах будет выбрано сочетание поставщиков медицинских услуг как мужчин, так и женщин. Исследователи рассчитывают привлечь около 24 медицинских работников в 6 из 60 округов в различных регионах страны, где будет проводиться испытание. Однако следователи допускают насыщенность тем, и выборка может незначительно варьироваться.